食管癌护理查房宣要点.ppt

护理诊断 1. 疼痛 与癌细胞侵入食管以及肠梗阻有关 2. 焦虑、恐惧 与疼痛和担心疾病预后有关 3. 营养失调 低于机体需要量 与禁食水和肿瘤消耗有关 4. 知识缺乏 5.睡眠形态紊乱 与疼痛无法入睡有关 6.潜在并发症：感染性休克 1. 疼痛： 与癌细胞侵入食管及肠梗阻有关 护理目标：最大程度缓解病人疼痛，减轻病人痛苦 护理措施： 1、建立疼痛档案，动态评估患者疼痛，遵医嘱使用镇痛剂 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人疼痛自评法，及减轻疼痛的方法。分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 评价:患者掌握疼痛自评及缓解疼痛的方法，病人疼痛较前有很大缓解，可忍受。 肠梗阻 定义： 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。 分类分型 1.按病因分类 （1）机械性肠梗阻?临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。 （2）动力性肠梗阻?是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。 （3）血运性肠梗阻?是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。 分类分型 2.按肠壁血循环分类 （1）单纯性肠梗阻?有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。 （2）绞窄性肠梗阻?有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。 3.按肠梗阻程度分类 可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。 4.按梗阻部位分类： 可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。 5.按发病轻重缓急分类： 可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。 6.闭襻型肠梗阻： 是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。 肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。  临床表现 (1) 腹痛：为阵发性绞痛。发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。 (2) 呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”(feculent vomitting)是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。 临床表现 (3) 腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。 (4) 排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。 检查 1.粘连性肠梗阻 （1）实验室检查?梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。 （2）辅助检查?X线立位腹平片检查：梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。 2.绞窄性肠梗阻 （1）实验室检查?①白细胞计数增多，中性粒细胞核左移，血液浓缩。②代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。③血清肌酸激酶升高。 （2）辅助检查?X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。 治疗 1.粘连性肠梗阻 （1）非手术疗法?对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。 基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中