3.脑血管疾病-脑梗要点.ppt

起病突然, 症状迅速达高峰 构音障碍\吞咽困难\病变对侧中枢性面舌瘫 对侧手无力精细动作笨拙(书写易发现) 指鼻试验不准\轻度平衡障碍 临床表现 (4) 构音障碍-手笨拙综合征 (dysarthric-clumsy hand syndrome, DCHS) 脑桥基底部上1/3与下2/3交界处 --基底动脉旁中线支闭塞 内囊膝部 病灶 可视为AH变异型 以偏身感觉障碍起病, 再出现轻偏瘫 临床表现 (5) 感觉运动性卒中(sensorimotor stroke, SMS) 病灶 丘脑腹后核邻近内囊后肢 丘脑膝状体动脉分支脉络膜后动脉丘脑支闭塞 严重精神障碍 痴呆 假性球麻痹 双侧锥体束征 类帕金森综合征 尿便失禁 临床表现 (6) 腔隙状态(lacunar state) 表现 --多发性腔隙性梗死 CT可见内囊基底节 区\皮质下白质单个 多数圆形\卵圆形 病灶\边界清晰 \无占 位效应 MRI显示更清晰 CSF检查正常 EEG无阳性发现 辅助检查 图8-9 MRI显示腔隙性梗死 ①中老年发病, 长期高血压病史 ②临床表现符合腔隙综合征之一 ③CT或MRI检查证实与神经功能缺失一致的病灶 EEG\CSF\DSA正常 ④预后良, 多在短期内恢复 诊断鉴别诊断 1. 诊断 小量脑出血脑桥出血 脱髓鞘病 囊虫病 Moyamoya病 脑脓肿 颈动脉颅外段闭塞 转移瘤 2. 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 注意与非缺血性梗死腔隙综合征鉴别 目前尚无有效的疗法 ①有效控制高血压各种类型脑动脉硬化 减少腔隙性卒中发病, 是预防本病的关键 ②扩血管药如脉栓通, 增加脑血液供应 促进神经功能恢复 ③钙离子拮抗剂如尼莫地平减少血管痉挛 改善脑血液循环, 降低腔隙性梗死复发率 ④活血化瘀类中药 ⑤控制吸烟\糖尿病\高脂血症等危险因素 治疗 本病预后良好 多数病例病后2~3月恢复 死亡率致残率较低, 复发率较高 预后 第五节 脑栓塞 Cerebral Embolism 各种栓子随血流进入颅内动脉 使血管腔急性闭塞, 引起相应供血区 脑组织缺血坏死脑功能障碍 概念 栓塞性脑梗死(embolic infarction)占脑梗死15% 1. 病因 ①心源性: 占60%~75%, 常见病因--心房颤动 病因病理 根据栓子来源 栓子来源 风湿性心瓣膜病 心内膜炎赘生物附壁血栓脱落 心肌梗死\心房粘液瘤\心脏手术 心脏导管\二尖瓣脱垂钙化 先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子) 病因病理 ②非心源性 动脉粥样硬化斑块脱落 肺静脉血栓 骨折手术时脂肪栓\气栓 血管内治疗时血栓脱落 颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见) 肺感染\败血症\肾病综合征的高凝状态 1. 病因 ③来源不明:约30%的脑栓塞 成人脑血流量约占心血输出量的20% 脑栓塞发病率占全身动脉栓塞的50% 脑栓塞占心源性栓子的90%, 可反复发生 常为全身动脉栓塞性的首发表现 病因病理 1. 病因 脑栓塞常见于颈内动脉系统, 大脑中动脉多见 病理改变与脑血栓形成基本相同 栓子多发\易碎\移动性可能带菌(细菌栓子) 可伴脑炎\脑脓肿\局限性动脉炎\细菌性动脉瘤 脂肪\空气栓子→脑内多发小栓塞 寄生虫性栓子可发现虫体虫卵 可见肺\脾\肾\肠系膜\皮肤\巩膜栓塞 约30%脑栓塞合并出血 病因病理 2. 病理 脑栓塞骤然发生可伴脑血管痉挛→严重脑梗死 高度提示栓塞性卒中的表现 活动中骤然发生局灶性神经体征而无先兆 起病瞬间即达到高峰, 多呈完全性卒中, 常见癫 痫发作 如病人有心瓣膜病\心内膜炎\心脏肥大\心律失 常或多灶性脑梗死等体征, 提示为心源性栓子 栓塞性卒中的临床表现 要点提示 1. 脑栓塞青壮年多见 活动中急骤发病而无先兆, 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰 多表现完全性卒中, 意识模糊清楚 临床表现 颈内大脑中动脉主干栓塞→大面积脑梗死 严重脑水肿\颅内压增高\脑疝昏迷, 常见痫 性发作 椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷 2. 脑栓塞 前循环约占4/5 偏瘫(上肢重)\偏身感觉障碍\失语 局灶性癫痫发作 后循环约占1/5 眩晕\复视\交叉瘫四肢瘫\共济失调\饮水呛 \吞咽困难\构音障碍 临床表现 大脑后动脉栓塞→同向性偏盲皮质盲 基底动脉主干栓塞→突然昏迷\四肢瘫 基底动脉尖综合征 临床表现 大多数病人伴风心病\冠心病严重心律失常