COPD指南解读GOLD解读.pptVIP

管理【急性加重期的评估】 动脉血气【了解有无呼吸衰竭及类型】 Ｘ线【鉴别诊断】 EKG【有无心脏疾病】 其它检查 血常规【红细胞计数、白细胞分类】 痰的性状观察【指导经验性使用抗生素】和培养 生化检查【了解水、电解质平衡】 管理【急性加重期的治疗】 控制性氧疗【吸氧浓度（﹪）﹦21﹢4×氧流量（L／min）】 支气管舒张剂【SA】 糖皮质激素【泼尼松片40mg／日×5天 】 抗生素 辅助治疗 液体平衡 抗凝剂 预防深静脉血栓 管理【急性加重期的预后】 影响预后的因素 年龄 BMI 合并症 因AECOPD住院史 AECOPD的程度 长期家庭氧疗 CT显示低密度影的范围及支气管壁的厚度 合并症 心血管疾病【缺血性心脏病、心衰、房颤、高血压】 骨质疏松症 神经精神【焦虑、抑郁、认知障碍】 肺癌 重症感染 代谢综合征和糖尿病 小 结 COPD发病率高且不断增长及社会负担过重使我们不得不重视COPD的防治。 COPD是可防可治的进展性疾病。 40岁以上患者存在呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰，临床应考虑COPD，要做肺功能检查。 确立COPD的诊断需要肺功能检查：使用支气管扩张剂后若FEV1/FVC0.70可肯定存在持续气流受限即COPD。 5. COPD临床症状的评估推荐使用mMRC问卷和COPD评估测 试(CAT)。 6. 支气管扩张剂仍是目前治疗COPD的主要药物。 病 情 可能的病原菌 宜选用的抗生素 轻度及中度COPD急性加重 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌 青霉素、β内酰胺／酶抑制剂（阿莫西林／克拉维酸等）、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等）、第1代或第2代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛等）、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服 重度及极重度COPD急性加重 无铜绿假单孢菌感染危险因素 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白菌、大肠杆菌、肠杆菌属等 β内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢呋辛等）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟等） 重度及极重度COPD急性加重 有铜绿假单孢菌感染危险因素 以上细菌及铜绿假单孢菌 第三代头孢菌素（头孢他啶）、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等 也可联合应用氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙沙星等） * From a series of talks in this conference, we have realized that COPD is a disease with continuous increase in disability. Initially, patients lose their exercise tolerance due to airflow limitation. Gradually, patients lose their muscle power and become emaciated. Eventually, patients are bed ridden and unable to perform normal daily activities. * COPD指南的不断更新，提示对COPD的认识是一个不断更新的过程 2001年前，COPD是被认为：真的完全不可逆吗？ 2001年GOLD指南: COPD是被认为：不完全可逆 2006年GOLD指南:可预防，可治疗 * A diagnosis of COPD should be considered in any patient who has cough, sputum production, or dyspnea and/or a history of exposure to risk factors. The diagnosis is confirmed by spirometry. To help identify individuals earlier in the course of disease, spirometry should be performed for patients who have chronic cough and sputum production even if they do not have dyspnea. Spirometry is the best way to diagnose COPD and to monitor its progression and health care workers to care for COPD patients should have assess to spirometry. 1.2014GOLD指南报