冠心病.0要点.ppt

定义 　　指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。 病因 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者 临床分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 急性冠状动脉综合征 acute coronary syndrome，ACS ACS的病理基础 主要内容 心绞痛 （一）稳定型心绞痛  是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 病因与发病机制 供求之间矛盾加深导致心绞痛 临床表现 症状 　　主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动 体力劳动 情绪激动 饱餐 　　疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 休息或含服硝酸甘油可缓解。 实验室及其他检查 治疗要点 发作时的治疗 缓解期治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗 运动锻炼疗法 休息 药物治疗 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 调整血脂药物 （二）不稳定型心绞痛 UA 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。 临床表现 ①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱； ②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛； ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛； ④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。 严重程度分级 治疗要点 一般处理：休息、监护、吸氧。 止痛处理： 抗栓（凝） 急诊冠状动脉介入治疗 外科手术治疗 护理之一：疼痛 病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效； 硝酸甘油已过期失效或未溶解； 病情进展； 疼痛为其他原因，并非心绞痛。 控制滴速，以防低血压发生； 告知病人及家属不可擅自调节滴速； 血管扩张作用可使病人产生的不适： 护理之三：改变生活方式 避免诱发因素 病情自我监测指导 用药护理 定期复查 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。 AMI病因与发病机制 临床表现 先兆 症状 体征 并发症 实验室及其他检查 心电图 实验室检查 血清心肌坏死标记物 心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6d cTnI或 3~4h 11~24h 7~10d cTnT 3~4h 24~48h 10~14d 肌红蛋白 2h 12h 24~48h 再灌注心肌　 作用机制 溶栓的配合与护理 溶栓再通判断指标： 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 护理措施 1.止痛 适度活动 3.生活指导 含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因： 静脉滴注硝酸甘油的注意事项： 面部潮红 头部胀痛 头晕、心动过速、心悸 心绞痛发作时应立即停止活动，休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息。 避免竞赛活动和屏气用力动作 避免精神过度紧张的工作和长时间工作 适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。 护理之二：活动 合理膳食 控制体重 戒烟 减轻精神压力 健康指导 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 特征性