急性中毒----阿维菌素要点.ppt

急性中毒 概 述 引起中毒的化学物质称为毒（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药　物 农　药 有毒动植物 急性中毒 指毒物在短时间内通过消化道、呼吸道或皮肤、粘膜大量进入人体后，迅速发生损害的全身性疾病。如不及时抢救，则可危及生命 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴 急性中毒病因 职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害 乌克兰总统尤先科二恶英中毒 毒物代谢 毒物吸收 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体、一氧化碳 消化道： 各种毒物经口食入 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 毒物代谢 代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） 毒物代谢 毒物排出 大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出 　严重食物中毒 　　　　　　　2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒 中 毒 机 理 局部的刺激腐蚀作用： 强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死 缺氧： 一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用 麻醉作用： 有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能 抑制酶活力： 很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶 干扰细胞膜或细胞器的功能： 四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡 竞争受体： 阿托品阻断毒蕈碱受体 询问中毒病史 询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况 询问中毒病史 临床表现 皮肤粘膜症状 烧灼伤 皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染 各种皮炎 临床表现 神经系统及精神症状 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等 临床表现 循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克 临床表现 血液系统症状 贫血 白细胞减少 出血 发生白血病 实验室检查 实验室检查 急性中毒诊断 中毒病人应注意检查 神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明 注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛 病情严重程度评估 中毒时期评估 急性中毒的治疗 洗胃液选择及注意事项 特殊解毒药的应用 阿维菌素   中毒的防治 一、阿维菌素 阿维菌素是一种新型抗生素类，是由日本北里大学大村智等和美国Merck公司首先开发的一类具有杀虫、杀螨、杀线虫活性的十六元大环内酯化合物，由链霉菌中灰色链霉菌发酵产生 目前市售商品名称：爱诺虫清1号，爱诺虫清2号，爱诺虫清3号，爱诺虫清4号，虫螨克星，海正灭虫灵、爱福丁、农哈哈、阿维虫清、爱比菌素、螨虫素、土线散等 二、毒性 阿维菌素原药为白色或黄白色结晶粉，常温下不易分解 按中国农药毒性分极标准，大鼠急性经口LD50为10 mg/kg，属高毒农药 分子量：873.09 三、作用方式及毒理 作用方式及特点：触杀，胃毒 ，渗透力强 其作用机制与一般杀虫剂不同的是它干扰神经生理活动，刺激释放r - 氨基丁酸(GABA)系统 ， 而r -氨基丁酸对节肢动物的神经传导有抑制作用，螨类成、若螨和昆虫与幼虫与药剂接触后即出现麻痹症状，不活动不取食，2－4天后死亡。较高浓度时作为氨基丁酸受体激动剂引发大脑突触后神经元释放GABA，进而引起膜对Cl-通透性的增加，导致中枢神经系统及神经肌肉传导受阻 哺乳动物周围神经的递质为乙酰胆碱，所以小剂量阿维菌素对人体无明显毒性 但在高浓度时，药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用，临床上出现焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调，甚至昏迷等神经系统症状 周围神经系统的症状如反射减弱、消失，肌肉震颤无力，肌力差等可能与阿维菌素引起的Cl-通道开放有关。Cl-通道开放，通透性增加，可引起神经元静息电位的超极化，使正常电位不能释放，神经传导受阻。 慎用苯二氮