糖尿病患者的社区管理要点.ppt

小 结 糖尿病诊断标准 糖尿病治疗 糖尿病急慢性并发症及治疗 糖尿病社区管理； 5.α-糖苷酶抑制剂 适应症：各型糖尿病 餐后血糖较高者 不良反应：消化道症状：腹胀、排气增多等 发生低血糖时，需要用葡萄糖纠正。 联合用药—原则 单一药物不能满意控制血糖，联合用药 初发病患者血糖较高，HBA1c7.5% 发挥不同类型药物的特点 一般联合2种药物，必要时可2种以上 中国2型糖尿病治疗路径 (五)糖尿病监测 七、糖尿病的并发症 慢性并发症 1.糖尿病肾病 2.糖尿病心脑血管病变 3.糖尿病神经病变 4.糖尿病视网膜病变 5.糖尿病足 急性并发症 低血糖 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 非酮症高渗性糖尿病昏迷 乳酸酸中毒 临床表现 交感神经兴奋 中枢神经症状 心 悸 神志改变 焦 虑 认知障碍 出 汗 抽 搐 饥饿感 昏 迷 低血糖 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷 * 诱因 预防对策 治疗 意识清醒能吞咽者，口服碳水化合物 意识障碍者，静脉注射50%葡萄糖30-50ml 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 酮症酸中毒(DKA） 诱因 感染； 饮食失节 胃肠疾病（呕吐、腹泻） 应激状态（创伤、手术、心梗） 降糖药应用不规范； 原因不明 临床表现 症状：多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛、视物 模糊、下肢痉挛 体征：低血压、低体温、心律失常、深大呼吸意识模糊、迟钝、昏迷 治疗 使用短效胰岛素：小剂量胰岛素 静脉滴注0.1U/(Kg.h） 补液，先快后慢 补钾 如感染存在使用抗生素 非酮症高渗性糖尿病昏迷 诱因 感染 药物：利尿剂 β受体阻滞剂、糖皮质激素、 西咪替丁、噻嗪衍生物 饮用过多的含葡萄糖饮料 医源性 乳酸酸中毒 诱因 糖尿病人服用双胍类药物（尤其在肾功不良或感染时 体力消耗过度 脱水 酗酒 八、糖尿病的社区管理 社 区 管 理 三级预防 筛查及健康档案的建立 糖尿病患者随访 双向转诊 评估 糖尿病的三级预防 一级预防：干预、教育，预防糖尿病发生 二级预防：早诊断、早治疗、早管理，预防 并发症的发生 三级预防：控制血糖，延缓控制并发症发展， 降低致残率和病死率，改善生活质量 筛 查机会性筛查、高危人群筛查、体检 健康档案的建立 基本信息、健康信息、行为习惯 慢病初诊的体格检查、化验检查 1.有糖调节受损史 2.年龄≥45岁 3.超重、肥胖（BMI≥24 kg/m2,男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm） 4.2型糖尿病者的一级亲属 5.高危种族 6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史 7. 高血压（血压≥140/90mmHg）或正接受降压治疗 8. 血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200 mg/dl）或正接受调脂治疗 9. 心脑血管疾病患者 10. 有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者 11. BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者 12. 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者 13. 静坐生活方式 高危人群 * 糖尿病患者随访 监测内容 初诊 每天 每周 每月 季度复诊 年度复诊 血 糖 + + + + 血 压 + + + + 体 重 + + + + 视网膜检查 + + 足部检查 + + 1-2次 HbAlc + + + 血 脂 + + 尿微量白蛋白 + + ECG + 1-2次 尿常规 + 1-2次 神经病变 + 1-2次 糖尿病综合控制目标 中国2型糖尿病防治指南2013年版 项 目 目标值 血 糖（mmol/L) 空腹 4.4～7.0 非空腹 10.0 血 压(mm/Hg) 140/80 BMI(kg/m2) 男25 女 24 HbA1c(%) 7.0 TC(mmol/L) 4.5 HDL-C(mmol/L) 1.0 (女1.3） LDL-C(mmol/L) 2.6 (冠心病 1.8） TG(mmol/L) 1.5 尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol/L 男2.5 女 3.5 主动有氧活动（分钟/周） 150 转诊指征： 急症转诊 初诊患者转上级医院的指征 1）空腹血糖≥ 16.7mmol/L或≤3.9mmol/L