胆道疾病解读.ppt

胆囊结石与胆囊炎同时出现 肝外胆管结石一般没症状 肝内胆管结石可仅有肝区胀痛不适等 体征： 胆囊结石合并胆囊炎：腹膜刺激征、墨菲氏征阳性 肝外胆管结石：剑突下或右上腹深压痛 肝内胆管结石：肝大、叩击痛 剧烈腹痛与腹部体征不相平衡是本病最大特点 本病采用非手术治疗为主 ERCP取虫 手术治疗：保守治疗效果不明显、胆道严重感染、腹膜炎、坏死性胰腺炎、肝脓肿、胆道大出血等 练习题：200-201页 一、概 述 1.分类及成因 根据结石的化学成分 (1)胆固醇结石：80%位于胆囊内。 (2)胆色素结石: 主要位于胆管内。 (3)混合性结石。 根据胆石所在的部位 胆囊结石\肝外胆管结石\肝内胆管结石。 成因:胆道感染\胆道异物\代谢因素。 多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常（胆汁淤积、理化成分改变）等因素有关 大肠杆菌 β-葡萄糖醛酸酶 葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素） 非结合胆红素 ＋ 钙 胆红素钙 胆色素结石 后退 胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石 按化学组成成分不同 胆固醇结石X线不显影 胆色素结石X线不显影 混合性结石X线可显影 后退 2．病理： ①胆管梗阻。 ②继发感染。 ③胆管梗阻和感染而引起肝细胞损害甚至坏死，亦可引起胆源性肝脓肿或胆汁性肝硬化。 ④继发急慢性胰腺炎。 ⑤诱发癌变。 （5） 治疗原则及主要措施 1）手术治疗 ①胆囊切除术:是胆囊结石和胆囊炎的主要外科治疗方法。包括腹腔镜胆囊切除术（LC）、开腹胆囊切除（OC）、小切口胆囊切除（OM），首选LC。 ②胆总管切开取石、T管引流术:是治疗胆管结石的首选方法。 ③肝叶切除术： 二、护 理 评 估 1.术前评估 （1）健康史 见本章胆道感染 （2）身体状况 1）胆囊结石：与胆囊炎同时出现 ①胆绞痛：为胆囊结石的典型症状。 ②上腹隐痛。 ③胆囊积液。 ④腹部体征: ⑤Mirizzi综合征:。 2）肝外胆管结石: 结石合并胆管炎时 Charcot三联征即腹痛、寒战高热、黄疸。 3）肝内胆管结石: 绝大多数病人以急性胆管炎就诊，主要表现为寒战高热和腹痛，不合并肝外胆管结石的可无黄疸。体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛。 （4）辅助检查 1）实验室检查:血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，血清胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失。 2）影像学检查:B超检查为首选检查，可显示胆管结石影，近端胆管扩张，PTC或ERCP等检查可显示梗阻的部位、程度、结石的大小和数量等。 1.B超检查： 是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮 2.胆囊造影 3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC） 4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）：了解胆道梗阻情况及部位 5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 6.CT检查 （5） 治疗原则及主要措施 1）手术治疗 ①胆囊切除术:是胆囊结石和胆囊炎的主要外科治疗方法。包括腹腔镜胆囊切除术（LC）、开腹胆囊切除（OC）、小切口胆囊切除（OM），首选LC。 ②胆总管切开取石、T管引流术:是治疗胆管结石的首选方法。 ③肝叶切除术： 2.术后评估 （1）手术情况:评估术中经过、引流管的位置和数量。 （2）身体状况:评估病人术后生命体征是否平稳，引流管是否通畅以及引流物性质、性状及引流量，病人腹部是否有疼痛，黄疸是否减轻或消退。评估手术伤口愈合情况。 护理诊断/问题 1．急性疼痛 与感染，胆道梗阻、结石嵌顿及手术创伤有关。 2．体温过高 与结石致胆道感染有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增加等有关。 4．有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐刺激皮肤神经末梢导致皮肤瘙痒有关。 5．潜在并发症:切口感染、出血、胆瘘及肠粘连。 四、护理措施 1．术前护理 1）观察病人的生命体征及腹部体征，如出现Reynolds五联征，应及时告知医生，并做好术前准备。 2）对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予消炎利胆、解痉或止痛药。禁用吗啡镇痛，以免引起Oddi括约肌痉挛。 3）体温升高者，采取物理和药物降温。 （4）给予高蛋白，高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。禁食病人，遵医嘱加强营养支持治疗 5）告知病人不可用手抓挠皮肤。可用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁，减轻瘙痒。瘙痒剧烈者，遵医嘱应用外用药物和（或）其它药物治疗。 6）遵医嘱使用维生素K110mg肌肉注射，每日2次，以纠正凝血功能。 2．术后护理