CKD血脂异常患者他汀治疗进展解读.ppt

CARDS肾功能亚组：他汀既有心血管获益，还具有肾脏保护作用 Colgoun HM, et al. Am J Kidney Dis 2009;54(5):810-9. CARDS研究中，34%的糖尿病患者存在肾功能不全（eGFR 30-60ml/min/1.73m2） 阿托伐他汀使所有糖尿病患者的eGFR净改善0.18mL/min/1.73m2/y; P=0.01 合并蛋白尿者改善更明显（净改善, 0.38 mL/min/1.73m2/y; P 0.03） 无蛋白尿者有改善趋势（净改善0.13 mL/min/1.73m2/y; P=0.1） 阿托伐他汀*： 2.65ml/min（P0.00001) 他汀减少eGFR降低 普伐他汀： 0.23ml/min（P=0.27) 辛伐他汀： 1.70ml/min（P=0.18) 其他他汀： 1.63ml/min（P=0.28) Total ： 1.22ml/min（P=0.002) J Am Soc Nephrol 17: 2006-2016 荟萃分析同样支持：他汀显著延缓eGFR降低（与安慰剂相比他汀每年减少1.22ml/min的eGFR降低） * 与其他他汀相比 P0.001 Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD007784 支持他汀 支持安慰剂 比较：他汀 vs. 安慰剂/无治疗 终点：蛋白尿（g/24h） -0.73 （-0.95，-0.52） 同时，他汀治疗显著降低非透析CKD患者的蛋白尿 2009 Cochrane分析 （26项研究，N=25,017) 临床研究一致显示阿托伐他汀显著改善肾功能 研究 人群 % CKD 肾功能改善 CKD患者的CV事件降低 CARDS A 10 vs 安慰剂 糖尿病 (3.9年) 34% ▲0.18 ml/min/1.73m2/y P = 0.01 vs. 安慰剂. 患者蛋白尿明显改善 ▼48% MCVD, p = 0.03 ▼61% 卒中, p=0.04 GREACE A 24 vs. 常规治疗 CHD二级预防 (3年) 6% 常规治疗无他汀： ▼5.3% CrCL 阿托伐他汀中断： ▼ 4.9% CrCL 常规治疗有他汀： ▲ 4.9% CrCl 阿托伐他汀治疗： ▲ 12% CrCl 5%▼ CrCl, CV风险▲10% 10%▼ CrCl, CV风险▲18% 5% ▲ CrCL, CV风险▼16% 10% ▲ CrCl, CV风险▼27% TNT A 80 vs. A 10 CHD二级预防 (5年) 31% A 10： ▲ 3.5 ml/min/ 1.73 m2 A 80： ▲ 5.2 ml/min/ 1.73 m2 ▼32% MCVE, p0.0003 ALLIANCE A 40 vs.常规治疗 CHD二级预防 (4.5年) 24% A 40： ▲ 0.8 ml/min/1.73m2 常规： ▼ 1.36 ml/min/1.73m2 ▼28% CVE, p 0.02 IDEAL A 80 vs. 辛伐 20-40 CHD二级预防 (4.8年) 26% CKD eGFR A 80：▲ 5.21 ml/min/1.73m2 辛伐：▲ 4.30 ml/min/1.73m2, p=0.026 非CKD A 80：▲ 0.35 ml/min/1.73m2 辛伐：▼ 1.44 ml/min/1.73m2, P0.001 MCE无差异, ▼任一CVE HR 0.84 p=0.021, ▼卒中下降33%, p=0.027 A: 阿托伐他汀；红色三角：代表阿托伐他汀的变化，黑色三角：代表对照组的变化 CARDS: Colhoun HM, et al. Am J Kidney Dis. 2009;54:810-819 GREACE: Athyros VG, et al. J Clin Pathol. 2004;57:728–734. TNT: Shepherd J, et al. Clin J Am Nephrol. 2007;2:1131-1139 ALLIANCE: Koren M, et al, J Clin Lipidol. 2007;1:158 IDEAL: Holme I, et al. J InternMed. 2010;267: 567–575. ESC/EAS指南，肯定了他汀降低CVD风险和保护肾脏的双重作用 CKD是CAD的等危症，对这些患者降LDL-C治疗是首要推荐目标 (ⅠA证据) 降低LDL-C可降低CKD患者的CVD风险，因此应当被推荐 (Ⅱ a B证据) 他汀被推荐用以适度延缓