ECGICU讲课解读.ppt

心电图基础知识 1. 优质的心电图记录 常规心电图包括12导联： 肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 、aVR 、 aVL、aVF 胸前导联V1、V2、V3、V4 、V5、V6 必要时描记V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R 电极的放置位置 红→右上；黄→左上；绿→左下；黑→右下 V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：V2与V4连线的中点； V4：左第5肋间与锁中线相交处； V5：腋前线与V4水平相交处； V6 ：腋中线与V4水平相交处； V7：腋后线与V4水平相交处； V8：左肩胛线与V4水平相交处； V9：脊柱旁线与V4水平相交处； V3R～V6R其电极位置相当于V3～V6相对应部位。 电极的放置位置 不同导联反映不同部位的电位变化 心电图记录的注意事项 应该用导电糊(或酒精、水等)涂搽放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上 描记V7、V8、V9导联心电图时，必须取俯卧位 不要将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢。 在记录心电图之前必须先描记方波(“打标准”)，必要时使用1/2标准电压。 心电图记录纸的组成： 每一小格： 横→0.04s（1mm,纸速为25mm/s）， 纵→0.1mV（1mm）； 每一大格： 横→0.2s； 纵→0.5mV 心率的测量 心脏的转位 顺钟向转位： 即V5、V6出现V3、V4的对称QRS图形； 多伴有电轴右偏，见于右室肥大。 逆钟向转位： 即V1 、V2出现V3、V4的对称QRS图形； 多伴有电轴左偏，见于左室肥大。 QRS波 QRS波 　肢导联： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联没有电轴偏移时，主波向上。 RⅠ≤1.5mV，RⅡ≤2.5mV，RⅢ≤1.5mV avR：主波向下 R avR≤0.5mV avL与avF：可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 R avL≤1.2mV，R avF≤2.0mV 肢导联低电压： 每个肢导联的R波+S波0.5mV， 或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ1.5mV。 胸导联低电压： 每个胸导联的R波+S波0.8mV 见于过度肥胖、肺气肿、气胸、高度浮肿、心包积液、广泛心梗的患者。 Q 波 正常Q 波：振幅≤同导联R波的1/4，时间 ≤0.04s Q波可见于Ⅰ，avl，aVF，V5，V6，但小于0.02s。V5，V6若无小q波，反而可能异常 正常V1可有Q波，而且可呈QS波型 异常Q波：超过正常范围过深、过宽的Q波,见于心肌梗塞 QRS波群终点与ST段起始处的交接点。 一般在等电位线上。 J点上移：过早复极化 J点下移: 心动过速时心房复极波与QRS波群重叠所致。 QRS波群终点至T波起点间的线段。表示心室除极结束后缓慢复极的一段短暂时间。 正常S-T段为一等电位线，可有轻微的向上或向下偏移。 S-T段抬高：正常V1、V2≤0.3mV， V3≤0.5mV，V4～V6、肢导≤0.1mV。弓背向上型上抬，见于急性心梗；弓背向下型上抬，见于急性心包炎；变异型心绞痛S-T段也抬高，且T波高耸，对应导联S-T段下移。 S-T段下降任何导联≤0.05mV，超过正常为心肌损伤、心肌缺血的象征。 心电图上判断S-T是否上抬或下移，是以J点后0.08s相对于基线而言。 心室快速复极的电位变化。 ⒈波形： 正常圆钝，占时较长，从基线缓慢上升，然后较快下降，两支不对称，正向T波，升支长于降支；负向T波，降支长于升支。 ⒉方向： 正常和QRS方向一致。 Ⅰ、Ⅱ、 V3～V6T波直立； aVR倒置； V1～V2可直立、双向或倒置。（若V1直立， 则V2～V6就不应倒置） ⒊振幅： 正常值： 肢导联电压≤1.0mv，胸导联电压≤1.5mv； 在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联的1/10 T波增高： 轻微增高无临床意义，显著增高见于心梗超急性期、高血钾。 T波低平或倒置： 见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾、颅高压。 QRS起点至T波终点，心室除极和复极全过程的时间。与心率有关，心率快，Q-T短；心率慢，Q-T