全胃切除术护理要点.ppt

护理问题：营养失调：低于机体需要量 护理措施：加强营养支持 根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；少食多餐，鼓励进食；选择合适时间进餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用定期监测体重变化；加强静脉营养支持，给予促消化药物； 。 护理问题：疼痛 护理措施：缓解疼痛，促进舒适 评估患者疼痛的性质、部位及程度 术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛 妥善固定导管，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛 采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等） 指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛 护理问题：清理呼吸道低效 护理措施：指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩击方法 咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开 遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰，促进痰液排出 护理问题：有出血的危险 护理措施：预防和及时止血 病情观察：密切观察手术切口情况有无渗血渗液，胃肠减压及伤口引流液的色、质、量，患者生命体征及病人主诉，病程后期拔除胃管后有无呕血及饮食后大便的色、质、量。 出血的护理：报告医生，遵医嘱用止血药、输血；若经非手术治疗不能有效止血或者出血量大于500ml/h时，积极完善术前准备。 出血原因： 术后24h内短期大量鲜红色血液，可能与术中止血不完善有关 术后4-6天出血，可能与吻合口的缝线过早脱落有关 术后10-20天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿腐蚀血管造成 出血量判断： 5ml/d-大便隐血+；50-70ml/d-黑便；250-300ml-呕血；＞500ml/d休克 护理问题：有引流失效的危险 护理措施：妥善固定，并指导病人下床时引流袋应固定于上衣下端，位置低于引流管开口 保持导管通畅，防止扭曲受压阻塞，指导病人卧床及翻身时注意不要使引流管受压 记录引流液的色质量，如有异常及时通知医生 保持负压引流装置的负压状态 除胃肠减压管外其他引流管注意无菌操作 护理问题：潜在并发症 护理措施：预防并发症的发生 吻合口瘘 观察生命体征有无高热及引流液的色质量有无含浑浊液体 倾听患者主诉，有无疼痛，并评估疼痛的部位、性质和程度 保持胃肠减压引流通畅，导管通畅及负压装置有效性，以有效地减少胃内容物 若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理 胃排空障碍 指导病人多下床活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进食 病人进食后观察病人有无上腹饱胀、钝痛和呕吐含胆汁胃内容物等症状 若发胃排空障碍则遵医嘱予以及时处理 倾倒综合征： 发生于任何类型的胃部手术之后，早期餐后症状群主要包括两组症状：一组是胃肠道症状，最常见的是上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等，有时伴有呕吐及腹泻。吐出物为碱性含胆汁；另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。 胃切除越多，吻合口越大发病率越高。 因本症胃大部切除手术后患者餐后出现典型的饱胀、出汗、心动过速、血压下降等特征性表现，易与其他原因引起的低糖血症、低血压等相鉴别。 早期倾倒综合征多于术后1～3周开始进食时发生，症状出现在餐后1小时之内，全身性躯体症状：头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥；胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。通常持续1小时左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。 晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后1～3小时出现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦虑甚至精神错乱、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表现，或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅表现为晚发性倾倒。 健康宣教 保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。 注意劳逸结合，适量运动。养成健康的，规律的生活方式。 戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有算还得物体摄入。 进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避免刺激性食物及烟熏油炸的食物。应多进食水果蔬菜，鱼，虾，瘦肉等高蛋白质，低脂肪富含维生素的食物，以促进伤口的恢复和愈合。 健康宣教 伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。 如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。 术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访。 Thank you Add Your Company Slogan Logo 护理查房——全胃切除术护理 Logo 熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查 目的 1 2 掌握：全胃切除术围手术期护理 术后并发症 Logo 病例导入 C