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(二)钾代谢异常 * 高钾血症 治疗 防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾 * (三)酸碱平衡紊乱 * 代谢性酸中毒 病因 细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失 (三)酸碱平衡紊乱 * 代谢性酸中毒 治疗 积极治疗原发疾病 采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物 (三)酸碱平衡紊乱 * 阴离子间隙 阴离子间隙=Na+-(CL-+HCO3-) 正常为12mmol/L(范围:8~16 mmol/L) (三)酸碱平衡紊乱 * (三)酸碱平衡紊乱 * 代谢性碱中毒 病因 过度的氢离子丢失 摄入或输入过多的碳酸氢盐 血钾降低,肾脏碳酸氢盐的重吸收增加, 原发性醛固酮增多症、Cushing’s综合症等 呼吸性酸中毒 细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收 增加 (三)酸碱平衡紊乱 * 代谢性碱中毒 治疗 去除病因 停用碱性药物,纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 同时纠正低钠、低钾和低氯血症 (三)酸碱平衡紊乱 * 呼吸性酸中毒 病因 呼吸系统紊乱,引起肺泡PCO2增加 治疗 针对原发病,必要时应用人工辅助通气 (三)酸碱平衡紊乱 * 呼吸性碱中毒 病因 肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低 治疗 针对原发病 (三)酸碱平衡紊乱 * 混合性酸碱平衡紊乱 治疗 积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒,以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主 碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物 (三)酸碱平衡紊乱 临床酸碱平衡状态的评估 * (三)酸碱平衡紊乱 * * 液体疗法时常用补液溶液 * 口服补液盐(ORS) 氯化钠:2.6g 枸橼酸钠:2.9g 氯化钾:1.5g 葡萄糖:13.5g 加水至1000ml: Na+ 75mmol/L,K+ 20 mmol/L,C1- 65 mmol/L,枸橼酸根 10mmol/L,葡萄糖75mmol/L * 口服补液盐(ORS) 理论基础:小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制 适应证:轻或中度脱水,呕吐不重,无腹胀 方法:轻度: 50ml/kg,中度: 100ml/kg, 4小时内用完,每次大便后给10 ml/kg * * 液体疗法 生理需要量,累积损失量及继续丢失量 (一)生理需要量 * 体表面积法 500ml/BSA(㎡)/d (一)生理需要量 * 100/50/20法 体重(kg) 液体量 0~10 100ml/(kg·d) 11~20 1000ml+超过10kg体重数×50ml/(kg·d) >20 1500ml+超过20kg体重数×20ml/(kg·d) (一)生理需要量 * 4/2/1法 体重(kg) 液体量 0~10 4ml/(kg·h) 11~20 40ml/h+超过10kg体重数×2ml/h >20 60ml/h+超过20kg 体重数×1ml/h (一)生理需要量 * 不显性失水+测量损失法 400~600ml/(㎡·d)+尿量(ml)+其他测得的损失量(ml) * (二)累积损失量 伴有循环不良和休克的重度脱水患儿,开始应快速输入等张含钠液(生理盐水或2:1等张液)按20ml/kg于30min~1h 输入 * (二)累积损失量 轻度脱水约30~50ml/kg 中度脱水约50~100ml/kg 重度脱水约100~120ml/kg * (二)累积损失量 低渗性脱水:2/3张含钠液 等渗性脱水:1/2张含钠液 高渗性脱水:1/3~1/5张含钠液 * (二)累积损失量 补液的速度取决于脱水程度,原则上应先快后慢 8~12h内完成 * (三)继续丢失量 依原发病而异,且每日可有变化 * * 儿科学 * 儿童液体平衡的特点和液体疗法 * 小儿液体平衡的特点 小儿调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 * (一)体液的总量与分布 (二)体液的电解质组成 血浆 阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+ , Na+占 90%以上 阴离子主要为Cl-、HCO-3和蛋白 组织间液 电解质组成与血浆相同( Ca2+含量较血浆 低一半) * (二)体液的电解质组成 细胞内液 阳离子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+为主,其中 K+占78%。 阴离子以蛋白质、HCO-3、HPO42- 和Cl-等离 子为主。 * (三)小儿水的代谢特点 1.水的生理需要量 * (三)小儿
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