妊娠合并糖尿病诊治指南()要点.pptVIP

中华医学会妇产科学分会产科学组 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组 分娩期及围手术期胰岛素的使用原则 妊娠合并DKA的处理 产后处理：产后胰岛素使用；产后复查；鼓励母乳喂养；新生儿处理 Joslin糖尿病中心GDM中需要胰岛素的患者比例 胰岛素（49%） 口服药（0%） 饮食（51%） 胰岛素 饮食 Florence MB. ADA 2012 HOMA-B 变化值 ** ** HOMA-B 变化百分比（%） ** * 东亚GDM，n=39 南亚GDM，n=174 欧洲GDM，n=286 亚洲GDM患者胰岛功能更差 M?rkrid K, et al. Eur J Endocrinol. 2012;167(4):579-88. 中国妊娠糖尿病患者胰岛素使用比例 唐琼秀等2 胰岛素使用率(%) 张长宁等1 23.29% 15.79% 5% 0% 10% 15% 25% 20% 30% 35% 1. 张长宁 等.华西医学;2009,24(11):3045-3046 2. 唐琼秀等.中国妇幼保健.2008;12:1639-1640 CFDA只批准胰岛素治疗妊娠糖尿病 胎儿高血糖 刺激胎儿胰脏 胎儿高胰岛素血症 胎儿 母亲 胎盘 胰岛素 二甲双胍类 血糖 磺脲类 可能通过胎盘 易引发低血糖 远期安全性没有追踪观察 通过胎盘 远期安全性没有追踪观察 CFDA目前没有批准任何口服降糖药用于治疗妊娠期间的高血糖 不通过胎盘，目前证实可以安全的用于妊娠期间血糖管理的药物，并获得CFDA批准 二甲双胍和格列本脲在我国尚无妊娠期适应证，如考虑其潜在风险远小于高血糖未控制对胎儿的危害，在知情同意的基础上，部分GDM孕妇可慎用 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 杨慧霞. 中华糖尿病杂志. 2012;4:697-699 妊娠期可用的胰岛素制剂 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 胰岛素品种 CFDA批准的药物 超短效胰岛素类似物 门冬胰岛素 短效胰岛素 短效人胰岛素 中效胰岛素 NPH等 长效胰岛素类似物 地特胰岛素 胰岛素治疗方案： 治疗方案： 基础胰岛素：适于空腹血糖高的孕妇 餐前超短效/短效胰岛素：适于餐后血糖高的孕妇 胰岛素联合：基础+餐时——最普遍 初始剂量：0.3～0.8 U／(kg·d），早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中 剂量调整：每次调整观察2-3天，每次增减2-4 u或≤全天用量的20％，直至达标 妊娠过程中胰岛素需求的变化： 妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加 妊娠32～36周胰岛素需要量达高峰,妊娠36周后稍下降 应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 内容 诊断 不良结局 妊娠期监测 咨询和治疗 特殊情况下的处理 GDM孕妇的产后随访 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 HAPO研究结果引起GDM诊断标准更新----GDM诊断标准的里程碑 根据HAPO研究，国际妊娠糖尿病研究组IADPSG及ADA，分别在2010，2011年更新了GDM诊断标准 IADPSG2010：妊娠期采用75gOGTT，诊断界值空腹、餐后1H、餐后2H的血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，只要其中一项达到或超过上述界值，即可诊断GDM。 2011ADA也做了相应更新: 而2012、2013年的ADA指南均继续沿用了这一诊断方法。 ADA自2011年开始使用GDM新诊断标准 ADA. Diabetes Care. 2010; 33 (suppl 1): s16 ADA. Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1): s15 ADA. Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1): s15 测血糖时间 血浆葡萄糖值 mmol/L (mg/dl) ADA (2010年) 100g OGTT ADA (2011-2013年) 75g OGTT 空腹 5.3 mmol/L (95 mg/dl) 5.1 mmol/L (92 mg/dl) 1h 10.0 mmol/L (180 mg/dl) 10 mmol/L (180 mg/dl) 2h 8.6 mmol/L (155 mg/dl) 8.5 mmol/L (153 mg/dl) 3h 7.8 mmol/L (140 mg/dl) -- 2项达到或超过上述标准 筛查、诊断两步法 其中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM 不需做50g GCT 诊断的争议 美国NIH（2013）发布报告：对采用IADPSG诊断标准后，快速增加的GDM的发病率，及可能过度诊断带来的相应医疗干预及资源浪费？