糖尿病护理查房-李永瑶要点.ppt

1型糖尿病病人的个案护理查房 李永瑶 目录 一、疾病概述 1、定义与概述 2、病因 3、临床表现与并发症 4、检查与诊断 5、治疗要点 二、个案护理查房 1、病历介绍 2、护理评估 3、护理措施 4、健康教育 一、疾病概述 定义与概述 1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。 1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。 病因 自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(gad抗体)、胰岛细胞抗体(ica抗体)等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的b细胞，使之不能正常分泌胰岛素。 遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础。 病因 病毒感染可能是诱因：1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且1型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。 其他因素（如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药）正在努力研究之中 临床表现与并发症 三大特点 一、此病好发于儿童或青少年期，也可能发生在一生中各个年龄段，特别是更年期。 二、发病一般比较急骤，口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦，体重急剧下降等症状十分明显，血糖高，有的患者首发即有酮症酸中毒。 三、最终将无一例外地使用胰岛素治疗，所以1型糖尿病原来又称为胰岛素依赖型糖尿病。 临床表现 并发症（致死因） 急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗非酮症昏迷(多见于2型糖尿病)，以及低血糖。 慢性并发症累积全身各个组织器官，主要包括大血管(如心血管、脑血管、肾血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)和神经病变(如自主神经和躯体神经等)等 检查 一、尿糖 二、血糖 是诊断糖尿病的主要依据 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 清晨禁食8小时，WTO推荐75克无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。7.7mmol/L为正常糖耐量；≥7.8＜11.1mmol/L为糖耐量减低；≥11.1mmol/L考虑糖尿病 四、糖化血红蛋白A1（GHbA1） 五、自身免疫反应的标志性抗体 诊断 诊断标准：1999年WHO标准 典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 ≥11.1mmol/L 或 空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥7.0mmol/L 或 OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准， (每种检查必须重复一次以确诊) 治疗要点 二、个案护理查房 病历介绍 患者安某某，男，22岁，汉族。因“血糖升高1年，口干、多饮、多尿3月” ，于2014年10月11日以“1型糖尿病收住我科。 护理评估 患者安某某，男，22岁，汉族。因“血糖升高1年，口干、多饮、多尿3月” ，于2014年10月11日以“1型糖尿病收住我科。 主诉：血糖升高1年，口干、多饮、多尿3月 现病史：患者入院前1年发现血糖升高，未给予重视。3月前渐出现口干、多饮、多尿、多食，夜尿每晚3-4次，体重减轻约10kg。为进一步诊治，前往我院就诊，于2014年10月11日收住我科。 既往体健。 护理评估 体格检查：T 36.3℃ P 80次/分 R 18次/分 BP 113/75mmHg。 辅助检查：BMI 20.20 糖化血红蛋白大于14% 血糖 24mmol/L 尿常规示：尿酮体3+，尿糖3+。故诊断为1型糖尿病伴酮症。 护理措施 P1营养失调 低于机体需要量 与糖尿病病人分泌胰岛素不足,引起物质代谢紊乱有关 护理措施： 1.饮食:按照所学知识制定个体化的饮食方案 公式标准体重(kg)=身高(cm)—105 卧床休息(20—25kJ) 举例林某74岁，卧床休息 身高155体重45千克 标准体重(kg)155—105=50千克 总热量50x(20—25kJ)=1000—1250 kJ再用食品交换法算法如80 kJ热量单位约大米25g豆浆200ml 三餐分配1/3 1/3 1/3或1/5 2/5 2/5 清淡饮食：不甜不咸少油腻。 戒烟限酒。 ▲ 少