糖尿病及其慢性并发症管理要点.ppt

年龄在18-60岁之间，一般情况良好，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病或伴发病（A1c≥7%），并符合以下条件： 可选适应症：BMI≥32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病； 慎选适应症：BMI28-32kg/m2，伴2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素是，可慎重选择减肥手术； 暂不推荐： BMI25-28kg/m2，并有向心性肥胖，至少合并高三酰甘油、低HDL-C、高血压中的2条，被视为临床研究。 手术治疗的适应症 * 目 录 * 我国糖尿病的流行趋势 糖尿病的三级预防策略 血糖异常的临床管理 糖尿病慢性并发症及其综合管理 心血管疾病 中风 下肢血管病变 神经病变 肾脏病变 眼睛病变 微血管病变 大血管病变 糖尿病足 糖尿病慢性并发症 * 心血管疾病糖尿病患者死亡的首位原因 中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高 中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高 冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者 糖尿病伴发冠心病 * 糖尿病患者发生下肢血管病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍 根据ABI检查在50岁以上糖尿病患者，其下肢动脉病变的患病率高达19.47%~23.80% 糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍 大约85％的截肢是由于足溃疡引发的，15％左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡 糖尿病伴发下肢血管病变 * 糖尿病视网膜病变是成年人失明的主要原因 在2型糖尿病成年患者中，大约有20%-40%出现视网膜病变， 8%有严重视力丧失 2001年中国大城市住院2型糖尿病并发眼病者占35.7% 2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升 糖尿病伴发视网膜病变 * 糖尿病肾病是造成慢性肾功能衰竭的常见原因 在亚太地区的患病率较高 2001年国内住院2型糖尿病患者并发肾病的患病率为34.7% 糖尿病伴发肾病 * 糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生率与病程相关 60%-90%的病人有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状 2001年住院2型糖尿病患者61.8%的并发神经病变 在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高 糖尿病伴发神经病变 * 综合控制目标 * 临床监测方案 * 我国糖尿病患病率高，知晓率和控制率低 糖尿病慢性并发症发病率高，危害严重 糖尿病的管理要做到三级预防 糖尿病及其慢性并发症应综合治疗，并注重个体化管理 小结 * 如果筛查结果正常，3年后重复检查。糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。 筛查方法：推荐采用OGTT，进行OGTT有困难的情况下可仅监测空腹血糖。但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性。 * 糖尿病及其慢性并发症的临床管理 目 录 * 我国糖尿病的流行趋势 糖尿病的三级预防策略 血糖异常的临床管理 糖尿病慢性并发症及其综合管理 目 录 * 我国糖尿病的流行趋势 糖尿病的三级预防策略 血糖异常的临床管理 糖尿病慢性并发症及其综合管理 1、发病率增高 2010年调查显示，中国18岁以上人群糖尿病的患病率为11.6% 2、诊断率低 我国60.7%糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效治疗和教育 3、达标率低 据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（6.5%） 4、经济负担重 WHO估计2005~2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元 中国糖尿病现状 * 特点 2型糖尿病为主：占90.0%以上 1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7% 经济发达程度与糖尿病患病率有关 发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48% 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57% 表型特点 我国糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加 糖尿病合并心血管疾病常见 原因 城市化 老龄化 生活方式改变 肥胖和超重比例增加 筛查方法 中国人的易感性 糖尿病患者生存期增加 我国糖尿病流行的特点和原因 * 目 录 * 我国糖尿病的流行趋势 糖尿病的三级预防策略 血糖异常的临床管理 糖尿病慢性并发症及其综合管理 概 念 * 高危人群 (1)年龄≥40岁 (2)有糖调节受损（IGR）史 (3)超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（