糖尿病日-监测1要点.ppt

糖尿病自我管理之 恩施州中心医院内分泌内科 刘春艳 2012年11月10日 主 要 内 容 糖尿病的危害 引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡 糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担 监测的重要性 监测的内容 血糖监测的意义 是评价血糖控制水平的手段 能反映实时血糖水平，及时发现低血糖，评估高血糖以及生活事件和降糖药物对血糖的影响 提高治疗的有效性和安全性 积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预,及时向医务工作者咨询 帮助患者更好地了解自己的疾病状态，提高治疗的依从性 血糖控制目标值 常见血糖监测误区 血糖监测时间及适用范围  血糖监测方案 血糖监测方案 血糖监测方案 血糖监测方案 血糖监测方案 治疗患者建议每周测５～７点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗。 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白每降低1%显著减少 尿糖 其他综合指标监测方案 血压的监测 自测血压注意事项 体重指数（BMI）及腰围 血脂的监测 足的监测  眼底检查 心脏检查 谢谢大家 糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。 糖尿病患者下肢截肢的相对危险性与非糖尿病患者相比升高40倍。 糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效 预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率。 有足病及危险因素者:应每天检查足部，尤其足趾间 普通患者：每三个月到医院进行足及相关检查 监测频率 尿白蛋白/肌酐比值 男性 ＜2.5mg/mmol(22mg/g) 女性 ＜3.5mg/mmol(31mg/g) 尿白蛋白排泄率 ＜20μg/min(30mg/24小时) 每次随诊时查尿常规 每年检测尿微量白蛋白及血清肌酐浓度 妊娠期间每三个月检查一次 控制目标 监测频率 微量白蛋白尿是心血管疾病和肾功能障碍的危险因素 肾脏检查 糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因 2型糖尿病成年患者中大约有20～40%出现视网膜病变 每年检查一次眼底 妊娠期间每三个月查一次眼底 监测频率 心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁 心肌梗死、心力衰竭很多患者无胸痛症状！ 至少每年评估心血管病变的危险因素 评估内容包括：当前或以前心血管病病史 年龄 有无腹型肥胖 吸烟 血脂异常 家族史 尿白蛋白排泄率 房颤 静息时心电图情况 监测频率 * * ---监测 1 2 4 3 其他综合指标的监测方案 血糖监测方案 监测的重要性 监测的内容 4 5 糖尿病患者预期寿命 缩短5-10年 成年失明的首要因素 非创伤性截肢的 首要因素：15–40倍 肾功能衰竭的 首要因素 心血管疾病和卒中 2-4倍 糖尿病是全球第6位致死性疾病，中国第3位致死性疾病 有效监控治疗效果 及时调整治疗方案 坚持监测，控制血糖长期达标 预防或延缓并发症的发生、发展 血 糖 各点血糖谱 糖化血红蛋白 尿糖 血 糖 其他监测指标 血压 体重及腰围 血脂 足 肾脏 眼底 心血管病 名称 单位 良好 一般 不良 血浆葡萄糖 mmol/l 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 10.0 糖化血红蛋白 % 6.5 6.5-7.5 7.5 三天打鱼两天晒网，想起来才监测 只有感觉不舒服时才测血糖 只监测血糖，而不监测糖化血红蛋白 只监测空腹血糖，而不监测餐后血糖 中国新诊断2型糖尿病患者血糖特点 单纯空腹血糖升高 空腹和餐后 血糖均升高 单纯餐后 血糖升高 中国2型糖尿病患者较多同时伴有空腹和餐后血糖升高 在糖尿病早期，往往餐后血糖升高在先，空腹血糖升高在后，查餐 后血糖有助于糖尿病的早期诊断 空腹血糖 (mmol/L) 2小时血糖(mmol/L) 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 6.1 6.1～6.9 ≥7.0 P=0.83 7.8 7.8～11.0 ≥11.1 P0.001 空腹血糖不能预测死亡风险 餐后血糖和死亡风险密切相关 心血管死亡风险 餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险 与空腹血糖相比，餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切，严