糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用要点.ppt

●结核病患者糖皮质激素的用药剂量及疗程，各不相同 ●一般为小剂量或中剂量，非常偶尔的情况下用大剂量 ●疗程一般为短疗程(1—3月) 剂量及疗程 ●国外冲击治疗氢化可的松20～50 mg / kg.d，或地塞米松2～6 mg / kg.d, 甲泼尼松龙10～30mg / kg.d，3天 ●国内小剂量早期脓毒症(发病1～2 d)和晚期脓毒症(2 d) 早期及晚期均可使用 ●应用小剂量、中疗程方法，氢化可的松3～5mg / kg.d，或甲泼尼松龙2～3 mg / kg.d分2-3次，5～7 d，以后每2～3天减半，直至停止使用 感染性休克 ●降低脑毛细血管通透性的作用，减少水份与蛋白质从血管内漏出 ●拮抗炎性介质，抑制细胞因子的释放，减轻细胞内水肿 ●减少炎性渗出物，减少脑脊液的分泌 ●有抗毒作用，中毒症状明显缓解， 颅高压 儿科急重症 ●选用作用强，影响水、电解质副作用少的地塞米松 ●开始用冲击大剂量0.5-1mg.kg，每4小时1次，共2-3剂，快速制止炎症的发展,继之迅速减量至每剂0.1-0.5mg.kg，每6-8小时1次 ●根据病情应用2-7日 ●根据原发病与病情的不同可对冲击剂量酌减 颅高压 儿科急重症 ●新生儿呼吸窘迫肺成熟：产前孕妇甲泼尼松龙2～3mg / kg.d，3天 ●低血糖：氢化可的松10 mg / kg.d，静点； 泼尼松1～2mg / kg.d，口服3 ～ 5天 ●重症感染 ●缺氧缺血性脑病 ●脑肿瘤 溶血病不确定 新生儿危重症 儿科急重症 ●库欣综合征 诱发或加重感染 ●精神神经症状 诱发或加重出血 ●骨质疏松 伤口愈合延迟 儿童生长发育迟缓 ●诱发青光眼 白内障 ●类固醇糖尿病 增加心脑血管疾病的风险 久用骤停反应 ●医源性肾上腺皮质功能不全 ●反跳现象：所致原发病复发或加重 ●停药症状：出现肌痛 乏力 发热 情绪低沉 下丘脑 腺垂体 肾上腺皮质 CRH ACTH 短 反 馈 长 反 馈 (-) 糖皮质激素 (-) (-) 糖皮质激素分泌的调节 肾上腺皮质激素分泌的调节 ACTH 糖皮质激素 高峰早8点 负反馈抑制 促进分泌 肾上腺 垂 体 ●有计划的缓慢停药 ●尽量采用间歇疗法（隔日疗法） ●停药后1-2年遇应激状况，应适当补充皮质激素 ●停药过程中适当补充ACTH 防治措施 ●抑制免疫系统的作用，二重感染 ●定期检测血压 体重 血糖 电解质 粪潜血 胸片 眼科检查 ●补充钙和维生素D，以防止骨质疏松和骨折的发生 ●激素非退热药物，切忌当退热药物使用，且发热原因不清时，应用激素可干扰热型，影响诊断 * 改动：22、24、27、34 * 不同皮质激素的作用在质和量上都有所不同，它们不可能以相同的剂量来相互替代而不引起副反应。 这样，可的松和氢化可的松的盐皮质激素特性相对于糖皮质激素（或抗炎症）特性来说比较明显，甲基强的松龙就比较少。 粗略的计算是，作为糖皮质激素特性来说，相似的剂量为醋酸可的松25mg，氢化可的松20mg，强的松5mg，强的松龙5mg，甲基强的松龙4mg，triamcinolone4mg，贝他米松0.80mg和地塞米松0.80mg。相似剂量在上述表格中举行了总结。 皮质激素对HPA轴作用在不同的皮质激素之间并不可比。地塞米松和贝他米松在相似剂量下具有更大的抑制HPA轴的作用。. * 不同皮质激素的作用在质和量上都有所不同，它们不可能以相同的剂量来相互替代而不引起副反应。 这样，可的松和氢化可的松的盐皮质激素特性相对于糖皮质激素（或抗炎症）特性来说比较明显，甲基强的松龙就比较少。 粗略的计算是，作为糖皮质激素特性来说，相似的剂量为醋酸可的松25mg，氢化可的松20mg，强的松5mg，强的松龙5mg，甲基强的松龙4mg，triamcinolone4mg，贝他米松0.80mg和地塞米松0.80mg。相似剂量在上述表格中举行了总结。 皮质激素对HPA轴作用在不同的皮质激素之间并不可比。地塞米松和贝他米松在相似剂量下具有更大的抑制HPA轴的作用。. * 刘宏伟 ●抗炎作用 免疫抑制作用 ●抗毒作用 抗休克作用 ●抗纤维化 ●影响造血系统 ●中枢兴奋作用 ●促进胃酸分泌 F CH3 CH3 化学结构：甾核 活性基团：C3酮基、C4～5双键、C20羰基 OH 1．双键的引入 ：其抗炎作用及对糖代谢的影响增加4~5倍，而对电解质代谢的影响减小。 可的松 氢化可的松 泼尼松龙(强的松龙) 泼尼松（强的松） 2．羟基的引入 曲安西龙 地塞米松 抗炎作用加强，水、钠潴留作用几无变化 3．甲基的引入 抗炎作用显著增强，但对水、钠潴留几无影响，持续时间延长。 4．氟的引入 氢化可的松 氟轻松 其抗炎作用与水、钠潴留作用也显著增加