胃穿孔的护理要点.ppt

简要病史： 一般资料： 床号：16床 患者姓名：刘菊花 性别:女性 年龄：77岁 住院号：571445 入院诊断 1.胃溃疡伴穿孔 2.腹腔脓肿 3.急性弥漫性腹膜炎 4.电解质代谢紊乱 5.低蛋白血症 6.稳定型心绞痛 7.感染性休克 简要病例汇报 患者于2015年10月14日18时47分，门诊以“腹痛(原因待查)消化道穿孔(？) 2.稳定型心绞痛 3.低蛋白血症”为诊断收住我院，于2015年10月14日气管插管全麻下行“胃肠穿孔修补术+肠粘连松解术+腹腔内脓肿引流术?”术毕于17：45分转入我科治疗。 查体 T ：36.5 ℃，P ：60次/分，BP:120 /71 mmHg，R:26次/分，血氧饱和度99 %，患者神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆直径2mm，对光反射均迟钝。GLS评分10分。头部置冰袋，枕部及耳部皮肤完好，无冻伤。留置胃管固定在位，外露于55厘米刻度处，抽取胃液为黄色胃液。静脉留置针固定在位，输液顺利，局部皮肤完好。留置尿管固定在位，引出黄色尿液。腹部术区敷料包扎固定在位，无渗血、渗液，腹部给予腹带包扎固定。上腹腔引流管固定在位，外露长度11.5厘米，挤捏引流管通畅，暂无液体引出。患者全身浮肿，四肢给予软枕垫高，协助翻身叩背，受压部位皮肤完好。Braden评分11分，予以悬挂警示标识，给予定时翻身叩背，垫软枕，保持皮肤干燥等措施预防；跌倒/坠床评分50分，双侧床档加固，防止脱管和坠床；防管道滑脱评分9分，予以悬挂警示标识，妥善固定各类导管，班班交接。 既往史 既往无特殊病史，否认药物过敏史。 辅助检查 1.腹部常规、腹腔B超示（2015--10-14我院急门诊）：腹腔肠管增宽、腹腔少量积液。 ??? ?2.腹部CT平扫示（2015-10-14我院急门诊）：考虑消化道穿孔，腹膜炎改变；胆囊未显示，属胆囊切除术后改变；盆腔内少量积液；双侧胸膜肥厚。 入院后主要医嘱 入院后遵医嘱给予报病危，重症监护，禁食水，患者呼吸微弱，术后带入气管插管，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式：IPPV，翻身扣背每两小时一次，口腔护理每八小时一次，会阴擦洗一日两次，温水擦浴一日一次。治疗给予抗炎、止血、保护胃粘膜、补液、化痰、升压，补充血容量等对症处理。 病人住院后的病情演变及治疗与护理 病 因  胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。 临床表现 1、腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。 疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割样或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发性加重.　疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉. 2、休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3、恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀，便秘等症状。 4、其他症状 　 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。 　 胃穿孔如何判断 一、过去多有典型的胃病史。在过去多有典型的胃病史，就是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、嗳气，进食或服碱性药后疼痛可缓解。有的经医院检查已确诊为溃疡病，近日多因饮食不节、受凉或精神紧张等原因使胃病复发。 　　二、感到心口窝部持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下腹或全腹部。 　　三、腹痛同时伴有恶心呕吐，病人常用面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。 　　四、因腹膜受刺激，全腹部有压痛，腹部硬如木板，按压腹部的手突然抬起，腹痛剧烈难忍。急性胃穿孔的处理要根据病人的年龄、溃疡病史长短、估计流出消化液少，可能穿孔小，闭合可能性大，可先行非手术治疗。 治 疗 包括非手术治疗和手术治疗。患者在治疗过程中 究竟采用哪种方法治疗，还要根据自己的病情而定。 非手术治疗的目的在于通过有效的胃肠减压减少漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔处将自行闭合，腹腔渗出逐渐吸收，可避免1次手术而获痊愈。但其必须在严格选择下采用，指征为：空腹穿孔早期，在发病后9h以内者;穿孔较小，空腹穿孔，渗出量不多，症状不严重;病人年老体弱，不能耐受手术或无施行手术条件