过敏性休克的识别及处理流程要点.ppt

过敏性休克的识别及抢救流程 讲课内容 过敏性休克发病机制 Ⅰ型变态反应 IgE 速发相----接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相----接触变应原后数小时发病 过敏性休克的两大临床特点 一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。 过敏反应与晕厥的区别  晕厥（Faint） 过敏反应（Anaphylaxis）? 病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应 发病时间 通常在接种时或稍后 注射后5~30分钟 皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、 眼睑浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 　 因气道阻塞而发出有声 　　响呼 吸（喘鸣) 心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 　　 腹部痛性痉挛 神 经 一过性意识丧失， 意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好 处 置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药 讲课内容 抢救措施 体位:立即使病人平卧头侧位，头部放低，松衣扣，保持安静、注意保暖。保持呼吸道通畅。 立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物 抢救措施 肾上腺素（1：1 000肾上腺素）——过敏性休克的首选特效药物！ (每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg. 每支含量为1:1000， 即0.1%，成人浓度) 给药途径 ：皮下、肌肉、静脉注射 剂量：一次0.5～1.0ml，小儿0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml 。必要时（间隔15~20min）可重复注射，一般不超过3次。 抢救措施 立即吸氧 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。 立即建立静脉通路，保证静脉通畅 迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道。 抢救措施 激 素（选择） 1.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静点 2.氢化可的松200~300mg加入0.9% N.S 250ml静点 3.地塞米松10-20mg iv 抢救措施 补液（生理盐水、平衡液；胶体） 由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此应快速补液，一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内），当天补液可达3000ml。 迅速扩容的同时应用血管活性药物：补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500ml，血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超过20 ug/kg/分。 抢救措施 如在抢救过程中，心搏 呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。 抢救措施--其它处理 1、心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录 2、保持气道通畅， 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2）呼吸抑制： （1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸 （2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im （3）喉头水肿：气管切开 （4）呼吸机辅助呼吸 抢救措施--其它处理 3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及各种记录 7、做好患者家属的交流沟通工作 抢救措施 用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。 抢救措施 基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过