呼吸功能监测要点.ppt

呼吸功能监测 监测的目的 对呼吸功能状态作出评价 对呼吸障碍的类型和程度作出诊断 掌握病人呼吸功能的动态变化 对呼吸治疗的效果作出评价 第一节 临床观察 第二节 呼吸功能监测 第三节 呼吸道管理 （三）呼吸运动 呼吸频率： 正常成人 10-18bpm 新生儿 40bpm 1岁儿童 25bpm 8岁儿童 18bpm 呼吸方式观察 男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓上部和上腹部活动较明显，形成所谓腹式呼吸。 女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸式呼吸，实际上这两种呼吸单独存在的机会少。 听诊 叩诊 触诊 （四）胸部听诊 呼吸音的监测：呼吸音强度、音调、时相、性质改变。 （五）胸部的叩诊与触诊 有助于气胸、胸腔积液、肺气量的多 少、胸膜病变等的鉴别。 第二节 呼吸功能监测 通气功能监测 换气功能监测 呼吸力学监测 围术期呼吸抑制 一、通气功能监测 静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 肺功能测定 静态肺容量监测 （1）潮气量（tidal volume，VT） 平静呼吸时一次吸入或呼出的气体量 ，8～10ml/kg （2）补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 平静呼吸后再用力吸气所能吸入的最大气体量。成人男性约2100ml，女性约1500ml。 （3）补呼气量（expiratory reserve volume ,ERV） 平静呼气后再用力呼气所能呼出的最大气体量。成人男性约900ml，女性约600ml。 （4）深吸气量（inspiratory capacity，IC） 平静呼气后所能吸入的最大气量。正常值：男性约2660ml，女性约1900ml。 静态肺容量监测 （5）肺活量（vital capacity，VC） 最大吸气后能呼出的肺内最大气体容积。为深吸气量与补呼气量之和。正常值：男性约3560ml，女性约2500ml。 （6）肺总量（total lung capacity, TLC） 深吸气后肺内所含的气量，即肺活量加残气量。正常值：男性约5020ml, 女性约3460ml。肺气肿时TLC增加；肺不张、肺纤维化、胸腔积液、气胸等情况下TLC减少。 （7）残气量（residual volume，RV） 最大呼气后肺内残留的气体容积。 （8）功能残气量（function residual capacity，FRC） 平静呼气后肺内所含的气体量。包括补呼气量和残气量两部分。男3000ml,女2500ml 静态肺容量监测 潮气量 潮气量过低见于中枢、肺、胸廓、呼吸肌、气道等病变所致的通气量不足。麻醉用药、麻醉技术、患者体位和二氧化碳气腹等因素均可使VT下降，术中持续观察VT改变有助于及时发现通气量不足，如VT5ml/kg须行控制或辅助呼吸。潮气量过高见于呼吸性或代谢性酸中毒、颅内压增高等。 功能残气量 功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体的缓冲作用，即防止每次吸气后新鲜空气进入肺泡所引起的肺泡气体浓度的过大变化，有利于肺换气。 FRC过度减少或增大均使换气效率降低。麻醉手术中使FRC降低的因素有：①由直立位变为仰卧位FRC下降约500～100ml；②全身麻醉诱导后和使用肌肉松弛药使膈肌向头端移动；③浅快呼吸和浅麻醉导致的过度呼气；④吸入高浓度氧导致的吸收性肺不张。 静态肺容量监测 肺活量 肺活量由潮气量、补吸气量和补呼气量组成。肺活量降低见于肺、胸廓的扩张受限，气道阻塞和呼吸肌力下降等。麻醉手术后所有患者肺活量均降低。手术部位越靠近膈肌肺活量下降越显著，尤以上腹部和胸部手术为甚。肺活量下降可影响患者的咳嗽和深呼吸能力，降低呼吸储备。 动态肺容量 （1）生理死腔：肺通气包括肺泡通气和死腔通气。“死腔通气”中的“死腔”（VD）包括解剖死腔和肺泡死腔两部分。 解剖死腔：存在于终末细支气管以上气道内的气体容积，即潮气量中在呼气初期不发生改变就被呼出的那部分气体。因为这部分通气没有参加肺泡内的气体交换，故称之为解剖死腔通气。正常成人约120～150ml。 肺泡死腔量：由于没有血流灌注，某些肺泡虽有通气，但不能进行正常的气体交换。正常情况下，肺泡死腔量极小，可忽略不计。 死腔率（dead space fraction，VD/VT）：指生理死腔量（VD）占潮气量（VT）的百分比。用呼吸功能监测仪直接测定，也可根据Bohr公式计算。VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2。正常值为0.2～0.35。 动态肺容量 （2）每分钟通气量（minute ventilation, MV或VE） 平静状态下每分钟吸入或呼出的气体量，