第七章 神经系统疾病要点.ppt

中枢神经系统解剖 中枢神经系统包括脑和脊髓。脑包括端脑、间脑、脑干和小脑。脊髓位于椎管内，其上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥，中止于第一腰椎下缘或第二腰椎上缘水平，发出31对脊神经分布到躯干和四肢。 大脑半球外侧面 三、脑梗死 [发病机制] [临床特征] 部分性发作 1、无意识障碍，为单纯部分性发作（PS）2、有意识障碍及发作后不能回忆，为复杂部分性发作。（CPS）3、PS 和 CPS 继发 GTCS 临床表现 起始症状常提示痫性灶在对侧脑部，无意识障碍。 a. 部分性运动性发作 b. 体觉性发作或特殊感觉性发作 c. 自主神经发作 d. 精神性发作  常为CPS的先兆或继发GTCS的先兆。 鉴别诊断 偏头痛、TIA 预 后1、决定于病因是否得到根除2、一种发作形式预后较好 3、CPS停药后复发率较高 全面性发作 发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元放电起源于双侧大脑半球。 病因及发病机制 临床表现 2、肌阵挛发作 3、阵挛性发作 4、强直性发作 5、强直-阵挛发作（GTCS）  6、无张力性发作 持续1-3秒钟 肌张力突然降低 跌到 有或无意识障碍 诊断 GTCS --主要依据：发作史及其表现 关 键：发作时有无意识障碍 间接证据：舌咬伤和尿失禁 参考意义：跌伤、醒后头痛、肌痛 失神 --EEG、相应的临床表现 鉴别诊断 （1）晕厥（2）假性癫痫发作（3）低血糖症（4）发作性睡病 治疗 药物治疗的一般原则1、确立诊断、确定类型、及时 服药、控制发作。2、病因治疗3、根据发作类型选择AEDs4、常用剂量和不良反应5、坚持单药治疗 6、联合治疗7、长期坚持服药8、增减药物、停药及换药原则 手术治疗  针对难治性癫痫 癫痫持续状态 是指一次EP发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。 病因与病理生理 停药不当和不规范的AEDs治疗是最常见的原因。 分类与治疗 1、惊厥性全身性EP持续状态 最常见，GTCS、强直性、阵挛性、肌阵挛性（1）对症处理 保持呼吸道通畅、监护、查找诱因并治疗，防止舌咬伤和坠床，治疗并发症，纠正代谢紊乱，支持治疗。 （2）、关键是从速控制发作首选：Valium 10-20mg，以每分钟3-5mg iv 15分钟后如复发可重复给药或 100-200mg + 5%GNS 500ml 12小时内静滴。 DPH 对GTCS持续状态尤为有效 （3）上述方法无效者，可用硫喷妥钠 iv 或乙醚吸入麻醉控制发作。 （4）维持治疗 2、非惊厥性全身性EP持续状态首选：安定 iv  继之口服 VPA 或 ESM 3、单纯部分性发作持续状态首选：DPH iv  辅以 PB或CBZ。 4、复杂部分性发作持续状态 i.v.安定 或 DPH，继之i.m PB，口服DPH维持疗效。 1、失神发作 意识短暂中断 自动性动作 表现：意识丧失、全身对称性抽搐（1）强直期 持续10-20秒（2）阵挛期 持续约30秒-1分钟（3）惊厥后期 持续约5-10分钟 　　临床类型：脑血栓形成；腔隙性梗死；脑栓塞。 以下谈谈：脑血栓形成，而腔隙性梗死、脑栓塞自己见书 　　【临床表现】 　　病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。 　　前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。 　　起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。 　1.颈内动脉闭塞　病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语，少数病例可有昏迷。 　　　2.大脑中动脉闭塞　主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。 　3.大脑前动脉栓塞　表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。 　　4.椎一基底动脉闭塞 主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热，甚至死亡。 　　2.磁共振(MRI) 数小时内病灶区就有信号改变，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更准确。 　　3.脑脊液检查　适于诊断还不能确定的情况。脑梗死一般脑脊液检查大多正常，但脑梗死