血液透析急性并发症的观察及处理要点.ppt

血液透析急性并发症的观察及处理 content 1.熟悉血透急性并发症的临床表现 教学目标 2 .掌握血透急性并发症的应急处理 血液透析 简称血透（HD），是最常用的血液净化方法之一。 基本原理： 将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，通过扩散、对流、吸附来清除毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留的水分；同时可纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 血液透析并发症分类 时间 急性并发症 远期并发症 低血压 高血压 失衡综合症 （DS） 出血 首次使用综合症 （FUS） 肌肉痉挛 血管通路相关并发症 发热、溶血等 低血压 血压明显下降可在90/60mmHg以下，或平均动脉压比透前下降30mmHg以上，伴或不伴有低血压症状。 平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。 原因：容量性低血压、透前服用降压药、心功能不全、出血等 临床表现：头晕、恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、脉速、少数病 人主诉胃痛、严重的会出现低血压休克症状。 低血压处理 立即测血压，报告医生，暂停所有降压药。 病人平卧，头低脚高位，吸氧。 建立静脉通路，补液（高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等）。 密切监测血压变化，必要时加升压药。 积极寻找原因 预防：控制体重增长，严格把握脱水量，血透前不服降压药。 高血压 透析病人高血压：透前140/90mmHg 透析中、后期高血压：血压增高10/5mmHg 原因：尚不十分明确。多数学者认为是由于透析中超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高而致。 表现:部分患者无症状。 头晕、头痛、乏力、耳鸣等。 如血压180/100mmHg可有恶心呕吐等。 出现其他并发症。 立即卧床休息。 询问长期降压药是否已服，未服者因立即服用。 遵医嘱舌下含服短效降压药（硝苯地平、卡托普利） 遵医嘱静脉维持用降压药（异舒吉、硝酸甘油等） 密切跟进血压变化并记录。 暂缓EPO的使用，待血压稳定后再用。 高血压处理 失衡综合征（DS） 是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性症状的总称。 原因：HD后血液中的毒素迅速下降，而血脑屏障使脑脊液中的毒素下降较慢，致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。 表现： 轻度：头痛、嗳气、呕吐、睡眠不安、肌肉挛缩。 中度：扑翼样震颤、间歇性肌肉痉挛、定向力丧失、嗜睡。 重度：精神异常（烦躁、谵妄）、全身肌肉痉挛、昏迷。 失衡综合征处理 首次透析时间（2h），逐渐过渡。 向患者及其家属解释，避免恐惧、抵触。 轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖，也可输白蛋白，必要时予脱水剂、镇静剂。 ? 加强观察（神志的变化）做好三防护理。 对症处理：吸氧、止呕、解痉 出血 CRF患者的血小板功能障碍，毛细血管脆性增加，自发性出血的发生率增加，血透时过程中使用抗凝剂是直接诱因。 常见出血部位： 胃肠道、硬膜下血肿、蛛网膜下腔、脑出血、 泌尿系、血性胸腔积液、血性渗出性心包炎 皮下、管道穿刺口、眼底出血 出血处理 根据出血部位、出血程度采取相应措施。（局部可按压） 遵医嘱及时使用止血药、扩容、备血输血。 停用抗凝、疏通血管药物（包括口服、静脉、皮下） 密切观察有无继续出血，做好交接 无肝素化透析，严重者改腹膜透析。 课后思考 血透相关远期并发症有哪些？如何观察？ Thank you! * * 其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO-3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快，等等都是促成失衡综合征的因素。 * * * 其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO-3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快，等等都是促成失衡综合征的因素。 *