抗癫痫药和抗惊厥药要点.pptVIP

丙戊酸钠 sodium valproate 抗癫痫作用机制：与增强GABA能神经突触后膜的抑制作用，阻止病灶异常放电的扩散有关。 口服吸收良好，广谱抗癫痫药。对失神小发作优于乙琥胺，但对肝脏毒性大，一般不做为首选药。 苯二氮卓类 作用机制可能与特异性地与苯二氮?受体结合，增强脑内GABA功能有关。 地西泮 （安定）：控制癫痫持续状态的首选药（i.v） 。 硝西泮：小发作。氯硝西泮：广谱，小发作。 其他抗癫痫药： 加巴喷丁 拉莫三嗪 托吡酯 非氨酯 氨已烯酸 抗痫灵 五 . 治疗癫痫的注意事项: 1、正确选药 正确选药来源于正确诊断，根据临床发作类型（症状特点、 脑电图）来选择药物。 2、长期、规律用药 抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。一般说，大发作减药过程至少需要1年，失神性发作6个月，有少数病人需终身用药，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。 3、剂量个体化抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由小量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。由于许多抗癫痫药需要连用数日才能达稳态血浓，故增量不宜太急。 4、关于停药换药 癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。 5、关于毒副作用 大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注意定期查血相，有少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤等，在治疗过程中，要认真观察，及时处理。 癫痫类型 抗癫痫药 典型大发作 苯妥英钠、卡马西平（酰胺咪嗪） 丙戊酸钠 小发作 乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮卓类 精神运动性发作 卡马西平 苯妥英钠、苯巴比妥 部分性发作 苯妥英钠、卡马西平 癫病持续状态 地西泮、异戊巴比妥、 苯巴比妥、苯妥英钠 抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。 记忆： 一 . 惊厥:是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为骨骼肌痉挛收缩。多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒等。 第二节 抗惊厥药 二 .抗惊厥药： 常用的抗惊厥药： 巴比妥类、水合氯醛、地西泮，本节只介绍硫酸镁 硫酸镁口服可泻下和利胆作用。很少吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保存大量水分，刺激肠道蠕动所致。 注射给药可产生抗惊厥和降血压作用。 硫酸镁 【药理作用】 1.中枢神经系统： 增加细胞外液Mg2+有关，产生镇静和抗惊厥作用 2. 抗惊厥 Mg2+可以特异性地拮抗Ca2+的作用，从而抑制神经递质ACh的分泌和骨骼肌的收缩。 3. 心血管系统 血中Mg2＋浓度过高时，可抑制血管平滑肌，使小血管扩张，血压下降。i.vCaCl2可解救(对抗Mg2+)。 【临床应用】 用于惊厥、子痫、破伤风所致惊厥；高血压危象的抢救。 口服不吸收有致泻利胆作用。用于清除毒物。 【不良反应及注意事项】 注射过量或静注速度过快可引起呼吸抑制、血压下降、甚至死亡。 可用钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙）缓慢注射对抗。 谢谢！ END * * * 第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药 Antiepileptic and Anticonvulsant 第一节┃抗癫痫药 一 、 癫痫(epilepsy)：是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病。其俗称为 “羊癫疯”或者“羊角风”。 临床表现：运动﹑ 感觉﹑意识﹑行为和自主神经等不同程度的障碍。特点：突发性﹑反复性。 发病原因： 原发性：遗传因素 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。小儿长时间高热可引起脑损伤导致癫痫。 根据临床表现分为： 部分性发作： 全身性发作： 二 、癫痫类型: 单纯性 复杂性（精神运动性发作） 小发作（失神性发作） 肌阵孪性发作 大发作（强直阵孪性发作） 癫痫持续状态（30mins以上） 癫痫的病理基础：大脑皮质病灶神经元的异常放电并向周围扩散。 1. 是直接抑制病灶神经元过度放电； 2. 是作用于病灶周围组织，防止异常放电的扩散。 三 、抗癫痫药物的分类 : 按药物作用方式分： （1）抑制电压依赖性钠通道； 抑制电压依赖性T型钙通道。 （2）增强GABA介导抑制性传递。 GABA: γ-氨基丁