支气管哮喘的护理要点.ppt

2014.8.8 主要病史 患者10余年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、气喘反复发作，多在夜间、季节交替、感冒后易发。可自行缓解或输液后缓解。平时不规律使用舒利迭，哮喘症状控制不住，每日均有不同程度的咳喘发作。此次于2周前因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄白色痰，量中等，能咳出，无异味，无血痰，伴有气喘，症状呈进行性加重。静息下咳嗽气喘亦明显。在当地门诊输液抗感染、解痉、平喘治疗2天无效，于8.2就诊我科。 生命体征 诊断 1.支气管哮喘急性发作 2.过敏性鼻炎 既往史 1.支气管哮喘10年余 2.过敏性鼻炎10年余 3.06年鼻息肉手术史 4.有青霉素、头孢菌素、庆大霉素过敏史 辅助检查 1.血气分析示：PH值7.43，二氧化碳分压37mmHg,氧分压124mmHg。 2.血常规：白细胞6.04×10^9/L 治疗原则 1、消除过敏原，及引起哮喘的刺激因素，控制发作和预防复发。 2、缓解哮喘发作的药物治疗。 3、抗炎治疗。 4、其他治疗：控制感染，湿化气道、采用脱敏治疗等。 支气管哮喘定义 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。 临床表现 1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。 2、发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难。 3、干咳或咯大量白色泡沫色痰，甚至出现紫绀等。 4、在夜间和凌晨发作、加重是哮喘的特征之一。 5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 支气管哮喘的病因 （1）过敏因素 （2）神经因素 （3）遗传因素 1、感染：呼吸道感染最常见。 2、吸入过敏原：如花粉、尘螨、真菌孢子，动物的毛屑、臭氧、二氧化硫、吸烟、烹调香味等。 3、饮食：如鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等。 4、精神因素：情绪激动、紧张不安等 5、药物：如阿司匹林、抗生素等。 6、天气突然改变或变凉； 7、运动 8、职业 哮喘分期 1.急性发作期 指气喘、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时其程度轻度不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危急生命。急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。 哮喘分期 2.非急性发作期 亦称为慢性持续期，指患者虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。 哮喘分期 3.缓解期 经过治疗未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。 护理诊断 1、气体交换受损 2、活动无耐力 3、知识缺乏 4、营养失调 5、焦虑 6、潜在并发症--呼吸衰竭 护理诊断 P1、气体交换受损--与气体流速受限、气道阻力增加有关。 护理措施 I1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。 I2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。将患者安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强的消毒液。 I3、发作时要取合适体位，半卧位或坐位，衣着宽松、温暖。 I4、按医嘱给与吸氧2～4 L/min。 I5、重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质 等大量丢失，应予清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏者劝其忌食。 I6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼，以改 善肺通气。 I7、按医嘱定时给与支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效 果及不良反应。 药物的护理和观察 （一）支气管舒张药 1、β2激动剂：如沙丁胺醇 2、茶碱类 ：如氨茶碱 （二）抗炎药 ：糖皮质激素类如甲强龙 (三）其他药物：祛痰剂、抗生素 β2激动剂用药 控制哮喘急性发作的首选药物 。少数病人使用后可有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持一段时间用药后可消失 氨茶碱 1、浓度不宜过高 2、严格控制滴速，每分钟小于20滴 3、口服可致恶心、呕吐、食欲不振，宜饭后服用 4、不能嚼服，必须整片吞服 5、观察药物不良反应 6、心肌梗死、低血压、休克者禁用 吸入装置的种类 1、定量压力气雾剂 2、气雾剂＋储物罐 3、干粉吸入器 4、雾化器 新型干粉吸入装置-舒利迭准纳器 改装置获得1999年英国女皇科技成就大奖 注意事项 舒利迭准纳器只供经口吸入使用。应该让病人认识到