脑梗塞护理要点.ppt

溶栓后的护理 1、监测生命体征及神经功能，用药后1小时内每15min神经功能，2小时内每15min一次血压，后6小时每30min一次神经功能，后16小时每30min一次血压，后72小时60min一次神经功能。其后每天神经功能监测。生命体征监测24小时。 2、用药后平卧24小时，24小时内不能使用抗凝药物，和阿司匹林等抗血小板药物，复查CT无出血才可使用。 使用溶栓后注意事项？ 1，生命体征和意识变化，观察有无头痛，呕吐，有无出血倾向（皮肤，消化道，呼吸道，泌尿道，鼻腔），如有出血，应停止用药。 2、减少有创操作，穿刺熟练，避免多次穿刺，穿刺后延长按压时间。 3、控制输液滴速。 何时停止溶栓？ 1、患者出现烦躁不安，瞳孔异常，意识加重，伴有鼻出血，四肢肌力下降，及时通知医生，停止溶栓。 2、注意监测体温变化，在用药过程中，出现寒战，高热等不良反应，及时停止溶栓。 问 题 1、肌力的评估？ 2、意识的判断流程？ 3、脑疝的临床表现？ 4、溶栓后护理观察要点？ 5、何时停止溶栓？ 脑 梗 塞 2015.4 学习目标 脑梗塞的定义 脑梗塞的病因及临床表现 病情观察 护理及并发症的处理 脑梗塞的常用药物及治疗 健康指导 溶栓治疗的学习 脑梗塞的定义 脑梗塞（脑梗、缺血性脑卒中） 指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80% 主要高危因素有：动脉粥样硬化斑块形成、糖尿病、高血压、高血脂、抽烟、喝酒、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。 　 脑梗塞的临床表现 (1) 起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。 (2)出现偏瘫，偏身感觉障碍，失语或局灶性癫痫发作等，椎基底动脉系统表现眩晕，复视，交叉瘫或四肢瘫，共济失调，饮水呛咳，吞咽困难及构音障碍等。严重可发生脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷 。每个病人可具有以上临床表现中的几种。有些表现为进展性，有些直接就以昏迷就诊。 脑梗塞的病因脑梗塞包括脑血栓形成，脑栓塞 脑血栓病因：动脉粥样硬化，并在此基础上发生血栓形成，导致血液供应区和邻近区域脑组织供应障碍，脑组织软化坏死。脑动脉炎。血液成分改变和血流动力学改变。 脑栓塞病因： 1.心源性：占60%～75%, 常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病，心内膜炎、赘生物及附壁血栓脱落等，以及心梗，心房黏液瘤，心脏手术，心脏导管，二尖瓣脱垂和钙化。 2.非心源性：如动脉硬化斑块脱落，肺静脉血栓或凝块，骨折或手术时脂肪栓和气栓，血管内治疗时血凝块或血栓脱落等；肺感染，败血症，肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞。 3.来源不明约30%。 辅助检查 脑CT：检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。发病早期脑出血与脑梗塞的治疗有截然不同的地方。 当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。有条件进行MRI检查可以更早发现。 溶栓后24小时复查，看有无出血。 知晓目的，及时安排检查，及时查看结果 病情观察 意识 瞳孔 生命体征 言语障碍 面瘫 四肢肌力肌张力 感觉障碍 大小便障碍 并发症的观察 意识判断流程 呼唤 有反应 无反应 询问问题 判断正确与否 疼痛刺激 判断病人反应 综合判断 肌力评估 肌力是人体做随意运动时肌肉收缩力量。 0级：没有肌肉收缩 1级：肌肉收缩无关节运动 2级：肢体可在床面移动，不能抬离床面 3级：肢体可离开床面，不能对抗阻力 4级：肢体可以离开床面，能对抗轻微阻力 5级：正常。 常见并发症 脑疝 吸入性肺炎 跌倒、坠床 压疮 泌尿系统感染 脑疝的表现 出现血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，呼吸不规则，喷射状呕吐。 小脑幕切迹疝 ：一侧瞳孔进行性散大、意识进行性障碍、肌力进行性下将 枕骨大孔疝 ：枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸停止，意识丧失 脑疝的应急流程 脑梗塞的治疗方法 1、适当地活动 2、改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立， 以图缩小梗塞面积。选用代血浆 3、溶血栓疗法 4、高压氧、康复治疗 。 5、调节血压，控制