颅脑损伤病人的护理 Microsoft PowerPoint 演示文稿要点.pptVIP

临床病例 男性民工，32岁，从高处坠落而急诊入院。体查见：神志清楚，头顶左侧有一包块，表皮完整，触之稍硬，压痛明显；鼻孔持续流出粉红色血性液体，嗅觉和视力减退。 头皮裂伤 由锐器或钝器所致开放性伤 裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，出血多 头皮撕脱伤 1、机械力牵拉所致 2、剧烈疼痛及大量出血可导 致休克 颅盖骨折 处理原则： 1、单纯线性骨折：无需特殊处理 2、凹陷性骨折： 功能区受压； 直径5cm,深度1cm； 开放粉碎性凹陷骨折 ——手术 临床病例 男性民工，32岁，从高处坠落而急诊入院。体查见：神志清楚，头顶左侧有一包块，表皮完整，触之稍硬，压痛明显；鼻孔持续流出粉红色血性液体，嗅觉和视力减退。 头皮解剖图示 脑解剖图示 注射破伤风抗毒素（TAT） 两勇士追歹徒受重伤昏迷 皮肤 皮下结缔组织 帽状腱膜 腱膜下结缔组织 颅骨骨外膜 颅骨 颅盖 颅底 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑组织 头皮锐、钝器裂伤 头皮撕脱伤 眼框周围瘀血（熊猫眼） 乳突部瘀斑 * * * * * 颅脑损伤病人的护理 外护教研室 李永红 复习： 头皮 颅骨 脑 颅脑解剖 颅脑损伤 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 部位 皮肤与腱膜间 腱膜与骨膜间 骨膜与颅骨 范围 小，局限 大,可超过骨缝 限于颅骨范围 质地 周围硬中心软 软 稍硬 原因 产伤、碰伤 斜向暴力 骨折 三种头皮血肿鉴别 注意观察神志、尿量、生命体征及时发现和处理休克、感染及合并伤。 清洁创面 头皮再植 加压包扎 争取在24小时内清创缝合 小自行吸收 大加压包扎必要时抽吸 处理 心理护理 预防休克的发生 撕脱伤 伤口护理 预防性注射破伤风抗毒素（TAT） 头皮裂伤 早期冷敷 24—48小时后可热敷 禁忌揉搓 头皮 血肿 护理措施 类型 头皮损伤的处理要点及护理措施 颅骨骨折 分类： 骨折是否与外界相通－开放性、闭合性 骨折形态－线性骨折、凹陷骨折 骨折部位－颅盖骨折、颅底骨折 分类： 1、线性骨折： 2、凹陷性骨折： 颅盖骨折 护理措施： 重点是观察和处理合并伤 颅盖骨折 少 见 乳突部，咽后壁 无 颅后窝 Ⅶ Ⅷ 乳突区 鼻漏或耳漏 颅中窝 Ⅰ Ⅱ 眼眶周围及球结膜（熊猫眼症） 鼻漏 颅前窝 易伤脑神经 瘀斑 部位 脑脊 液漏 骨折部位 颅底骨折 颅底骨折的治疗要点及护理 颅底骨折本身无需特殊治疗。 关键是观察有无合并伤，特别应注意观察和处理脑脊液漏。 脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别 1、白色滤纸 2、尿糖试纸测定 3、纱布或手绢 脑脊液漏的护理措施 一预防：预防感染，使用破伤风抗毒素和抗生素 二保持：1.保持头高位，坐位、床头抬高15-30° 2.保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 3.避免用力摒气 四禁止： 1.禁止堵塞 2.禁止冲洗 3.禁止滴药 4.禁止腰椎穿刺 我怎么了？ 分类：开放性与闭合性； 原发性及继发性； 急性、亚急性与慢性； 轻、中、重、特重型 　原发性（脑震荡，脑挫裂伤） 　继发性（脑水肿，颅内血肿） 三　脑损伤 脑震荡 临床表现 1、短暂意识障碍（＜30分钟）数秒或数分钟 2、逆行性遗忘 3、常伴头痛，头昏，恶心，呕吐 4、神经系统检查无阳性体征 处理原则 1、无需特殊治疗 2、一般卧床休息1－2周可完全恢复　 脑挫裂伤 脑挫伤－仅脑组织轻微损伤,软脑膜保持完整 脑裂伤－软脑膜、血管和脑组织同时有破裂， 　　　　伴蛛网膜下腔出血 病理生理 1、脑水肿，多在伤后3－7天发展到高峰 2、伤灶愈后形成瘢痕及粘连，造成癫痫灶或外伤性脑积水 3、广泛损伤数周后导致外伤性脑萎缩 脑挫裂伤 临床表现 1、意识障碍（最突出） 伤后立即出现意识障碍，多数＞半小时，重者长期持续昏迷 2、局灶症状和体征 出现与灶区功能相对应的神经功能障碍和体征 3、脑膜刺激症 4、颅内压增高与脑疝 颅内血肿 最多见，最危险，可逆性，继发性 颅内血肿 分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。 硬脑膜外血肿 　 临床表现 1、意识