卵巢癌患者的护理-.2要点.pptVIP

定义 临床表现 转移方式 临床诊断 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 出院指导 卵巢癌患者的护理 2月教学查房 王倩倩 卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位。 卵巢癌的病因尚不清楚，约20%-25%的卵巢癌患者有家族史，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。近年来发病率逐渐上升，并且由于目前缺乏有效的筛查方法和措施，大部分病人就诊时已属晚期。 1、早期卵巢癌通常无明显不适症状，出现症状时往往病情已属晚期。 2、肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，出现腹部肿块及腹水。 3、症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯临近器官程度、有无并发症及组织学类型。 4、若肿瘤侵犯周围组织或压迫神经则引起腹痛、腰痛；压迫盆腔静脉，可出现浮肿。 5、晚期患者呈明显消瘦、贫血等恶液质现象。 　 （一）直接蔓延：晚期的卵巢癌，不仅与围围组织粘连，而且可直接 浸润这些组织，如子宫、壁层腹膜、阔韧带、输卵管、结肠及小肠，甚至可通过输卵管而蔓延至子宫腔。 　　（二）淋巴道转移：淋巴道转移是卵巢癌的常见转移方式。通常是转移至腹主动脉旁淋巴结，但也可沿圆韧带而转移到腹股沟淋巴结。 　　（三）植入性转移：卵巢癌可穿破包膜、肠管等处，形成大量的结节状或乳头状的转移癌，特别是浆液性囊腺癌的乳头状组织，更容易穿破瘤体包膜，而扩散在腹腔各处，并引起大量腹水。 　　（四）血行转移：卵巢恶性肿瘤除肉瘤、恶性畸胎瘤及晚期者外，很少经血行转移。一般远隔部位转移可达肝、胸膜、肺等部位。 诊断 1.B超检查：盆腔肿瘤首选的筛选诊断技术。 2.CT检查：确定肿瘤分期。 3.剖腹探查：剖腹探查是卵巢癌确定诊断和手术分期最可靠的方法。 4.脱落细胞学检查 5.细针穿刺吸取法检查：临床拟诊为卵巢癌、盆腔炎性肿块或盆腔子宫内膜异位症，而在鉴别诊断上有困难者，可经阴道、直肠、腹部进行穿刺吸取细胞检查，并可从浅表淋巴结如锁骨上和/或腹股沟淋巴结获取细胞检查。 6.放射免疫显象技术：近年来对卵巢癌进行定位诊断的新技术。 7.腹膜后淋巴结造影检查：用以估计淋巴结有无转移。 8.腹腔镜检查 病历介绍 患者：女，张翠芝，11年12月在弋矶山体检时发现盆腔少量积液，未予重视，后感下腹部隐痛不适，腹部B超发现大量盆腔积液，血肿瘤标志物CA125 600U/mL，腹部CT发现盆腔占位伴腹膜转移，阴道后穹窿穿刺液中发现找到成团异型细胞，出院后自服中药治疗（具体方剂不详），后因阴道不规则流液于2012年1月入住弋矶山医院妇产科，腹水脱落细胞中发现腺癌细胞，后穹窿赘生物活检病理示中低分化腺癌，考虑卵巢来源，遂于2012-01-16接受多西他赛110g静脉化疗+顺铂100mg腹腔化疗各1程。患者出院后腹胀、乏力症状进行性加重，遂于2012-1-20入我科。病程中，患者咳嗽，无咳痰，无寒战、发热，无腹痛、黑便，食欲差，体重减轻约10斤。 T:37.7 ℃ P:120次/分 R:21次/分 BP:114/90mmHg 体格检查：神志清楚，精神萎，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音。 辅助检查：肝脏多发囊肿，慢性胆囊炎，子宫占位，大量盆腔积液伴腹膜多发转移，腹膜后淋巴结肿大，两下肺炎症，两侧胸腔积液。 护理诊断 1 2 3 4 5 6 焦虑、恐惧 与疾病对身体造成的危害有关 感染 与肺部炎症有关 体温过高 与感染有关 营养不良 低于机体需要量 与肿瘤消耗，进食减少有关 皮肤完整性受损 与长期卧床，营养不良有关 睡眠型态紊乱 与疾病所致不适有关 1、焦虑、恐惧 关心安慰患者，满足其合理需求 实施保护性医疗，保护患者隐私 调动患者的社会支持，曾强其战胜疾病的信心 主动巡视、倾听，及时发现患者的心理变化 评估：患者恐惧心理稍稳定，能适应医院环境 2、感染，体温过高 遵医嘱予以抗炎处理（头孢西丁钠，头孢曲松，替考拉宁） 吸氧prn。保持病房清洁，定时通风。 静脉补充营养，鼓励多活动，增强患者抵抗力 严格无菌，做好各种管道护理（腹管，胸管） 评估：患者感染控制，体温趋于正常 3、皮肤完整性受损 加强营养，提高其机体抵抗力 使用海绵床垫、气圈，建立翻身卡，定时翻身 给予碘酊局部处理 鼓励多活动 评估：患者破损处结痂，皮肤完整 护理措施 4、营养不良 鼓励患者进食营养、易消化的饮食 遵医嘱静脉补充营养（脂肪乳，白蛋白，血浆） 做好心理护理，保持良好心情 定期监测体重，复查血象。 评估：患者体重减轻，血红蛋白维持在95g/l 5、睡眠型态紊乱 向患者做睡眠方面知识的宣教，关心体贴患者 遵医嘱对症处理，减少影