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九、出院指导 1、 嘱患者遵医嘱继续服用抗生素氟哌酸3～5 d，术后3个月禁止同房，预防泌尿生殖系感染。 2、 术后1个月、3个月、6个月复查B超，记录子宫及肌瘤大小的变化，便于跟踪治疗。 十、疗效评价 1、技术成功率 2、US/MRI随访 3、临床效果： ★月经变化、贫血改善情况 ★肌瘤瘤体变化 ★ 压迫症状及下腹疼痛 ★对子宫卵巢及生育的影响 1）．月经变化：栓塞治疗后明显减少子宫肌 瘤患者的月经量。几乎所有患者术后月经量均 有明显减少，术前月经越多者，减少越明显。 月经周期和经期能很快恢复正常。 2）．贫血改善情况：术前合并有不同程度贫 血者，术后血红蛋白明显升高，临床症状缓解↑。 3）．子宫及子宫肌瘤变化： 栓塞治疗的 子宫肌瘤患者中，治疗后子宫总平均体积 比治疗前明显缩小。 4）．盆腔压迫症状及下腹疼痛的缓解：肌 瘤患者术前有盆腔压迫症状，如尿频，尿 潴留或便秘者，术后均有明显的缓解或消 失。下腹疼痛症状亦有明显缓解或消失。 5）、 对子宫卵巢及生育的影响 患者强烈愿望保留生育功能及子宫 UAE明显减轻其症状 近-中期随访证明其对子宫正常生理 功能及受孕几乎没有影响。 症状性子宫肌瘤对受孕有一定影响，因为 肌瘤导致的宫腔内膜的扭曲变形减少了精卵结 合受孕的机会，而栓塞后肌瘤的缩小使这种机会大大 增加。 EA.Bradley组中二位希望怀孕的妇女都已 经有了足月的健康婴儿。 有报导栓塞可能导致卵巢功能早衰，但在 术前及术后及时补充卵泡期激素可减少其发生。 这方面还需要长期临床观察，但从目前报 导看似乎对受孕及正常分娩没有影响。 另外栓塞治疗作为透视临视下的治疗手段，1-2小时的X线下曝射对生育期妇女卵巢及卵细胞的影也值得注意。保证辐射剂量在小范围对于希望再次怀孕的妇女尤其重要。 疗效评价 ◆近期疗效 90%± ◆中远期疗效 Ravina 10/16 无复发（48月） 60/67 月经正常、瘤体缩小 至 69% （6-60月） 斯坦福大学 35例，80%无复发（24月） San Diego`s report: 1997年7月-2000年3月 230例 平均年龄42.8岁(30-52岁) SCVIR 2001 3 月 6 月 1年 2年 出血减少 88% 86% 88% 93% 出血明显减少 73% 78% 73% 80% 疼痛缓解 95% 94% 90% 92% 疼痛明显缓解 79% 83% 82% 69% Clinica Sant` Anna 7年报告（1991-1999） 323例： 21-54岁（平均44岁） 症状：出血88%、疼痛20%、压迫24% 数目：单个30%、2/3个45%、多发25% 类型：肌层77%、粘膜下7%、多源16% 总有效率-93%：83%月经正常、60%瘤体缩小 Clinica Sant` Anna 7年报告（1991-1999） 97年之前： 8例栓塞技术失败 2例子宫动脉夹层 1例小肠Impaction 9名妇女12次怀孕 UAE Survey Results (2000年10月） SCVIR 330个单位（美国47洲+1个特区 其他国家17个） 共治疗10501例 总有效率92% 1例死亡 40例发生并发症（在治疗后30天内） 发生率3.98/千 Obstet Gynecol 2001 Jul;98(1):29-34 Uterine artery emboliztion for leiomyomata SpiesJB,et al Georgetown Univ. Hosp 200例（平均follow-up 21Ms) 出血明显减少:87%/3m\90%/1y 压迫症状明显减轻：93%/3m\91%/1y 1例发生Pulmonary embolus
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