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护理查房 —中风 二十一病区 白雅波 2014年8月 主要内容 脑梗死 定义：又称缺血性脑卒中 是指因脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 病因：由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形 成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，占本病的40%～60%。 临床症状 轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡。 房间隔缺损（ASD） 定义：为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。女性多见，男女之比约1:3。 病因：在胚胎发育的第4周，心房由从其后上壁发出并向心内膜垫方向生长的原始房间隔分为左、右心房，如在胚胎发育过程中，原始房间隔下缘不能与心内膜垫接触，则在房间隔下部残留一间隙，形成原发孔房间隔缺损。 心电图检查：成年患者可有心律失常，以心房纤颤和心房扑动最为常见。 房间隔缺损（ASD） 预后 未手术的房间隔缺损病人自然病程与缺损的类型、分流量大小及是否合并有其他类型的心脏畸形有关，多数可生长至成年，但寿命缩短，病人死于充血性心力衰竭。单纯继发孔型房间隔缺损手术死亡率低于1%。手术后由于血流动力学的改善，病人症状明显减轻或消失，其长期生存率与正常人对比无显著差异。成年患者特别是合并有心功能不全、心律失常或肺动脉高压者，手术死亡率相对较高，有时尽管成功接受了手术修补，已有的肺动脉高压和右心室肥大依然存在，但病人心脏功能可得以改善，其长期存活率也明显高于未手术病例。 心电图相关知识 房仆：心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，称f波，图中可见快速而规则的锯齿状扑动波（ f波），频率300次/分。 房颤：p波消失，代之以大小不等，形态各异的心房颤动波（ f波），频率约428次/分，QRS波群形态和时限正常，RR间期绝对不规则，频率约72次/分。 心电图相关知识 二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩，三联律是指每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩。 心功能分级 I级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 病史简介 床号：32 姓名：胡静 性别：女 年龄：21岁 中医诊断：中风病/气虚血瘀证 西医诊断：1.脑梗死术后2.房间隔缺损术后 房仆、房颤、心功能3级 3.胸腔积液4.尿路感染 5.急性胆囊炎6.症状性癫痫 病史简介 患者于2014年4月29日在合肥高新心血管病医院行“房间隔缺损修补+三尖瓣成形术”，具体不详，于5月1日上午出现意识障碍，行颅脑CT示：左侧大面积脑梗死，后转入安徽医科大学第一附属医院，行“左侧额颞顶去大骨瓣减压术+颞极切除术”，术后予以气管切开抢救，抗感染，清楚自由基（具体用药不详）等对症支持治疗后，患者病情渐渐好转，目前患者意识清楚，气管切开已拔管且愈合，右下肢能够平移床面，右上肢仍无法活动，言语不能，今为进一步康复治疗，入住我科。病程中无肢体抽搐，时感短气、乏力、饮食尚可，睡眠可，大便正常，保留导尿管，尿液混浊带有红色絮状物。 病史简介 患者因“右侧肢体活动不利伴言语不能两月余”入院 生命体征：T:36.5°C P:110次/分 R：18次/分 BP：124/87mmHg 疼痛评分：0 分 压疮评分：13 分 跌倒评分：16 分 自理能力评分：25 分 管道滑脱评分：2 分 PE:神志清楚，运动性失语，能完成简单指令，被动体位，端坐呼吸，口唇稍紫，左侧额颞顶骨缺失，可见约30cm×30cm，约切口已愈合，左侧眼睑下垂，双瞳孔不等大，左侧5mm，右侧3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌稍右偏，心界左下扩大，左上肢肌力Ⅳ级弱，左下肢肌力Ⅲ级，右上肢肌力Ⅱ级弱，右下肢肌力Ⅲ力级弱，右上下肢肌张力低，左腱反射（+），右腱反射（+++），右侧babinski侧征（+）。 病史简介 2014.7.4 17:25患者突发心慌胸闷，报告值班医生，遵医嘱予心电监护，5%GS20ml加西地兰0.2mg静推，呋塞米20mg静推，氧气吸入。 7.5 11：30患者导尿管滑出体外，观察患