COPD的护理解读.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病病人的护理 2014.02 应银燕 概 述 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。 概 述 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写 C：Chronic慢性的 O：Obstructive阻塞性的 P：Pulmonary肺脏的 D：Disease疾病 病因及发病机制 确切的病因不清，可能与下列因素有关： 吸烟 吸烟是导致COPD最危险的因素。 职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。 空气污染 在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件 病因及发病机制 4、感染 是COPD发生发展的重要因素之一。 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 6、氧化应激作用 COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿。 COPD与其他疾病的关系 慢支：慢性咳嗽、咳痰，每年至少3个月，连续2年以上，并能除外其他肺部疾病者。 肺气肿：终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大，并伴有气腔壁的破坏，而无明显的纤维化。 支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPD。但一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为COPD。 COPD与其他疾病的关系 COPD病理生理变化 实验室及特殊检查 肺功能检查 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查 其它：血常规，痰菌培养等 肺 功 能 检 查 肺功能检查是判断气流受限的主要指标 1、第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC） 是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70% 及 FEV1 80%预计值， 可确定为不能完全可逆的气流受限 2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV)增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，RV/TLC增高。 3、一氧化碳弥散量（DLco）及其与肺泡通气量比值下降。 胸部X线与CT 动 脉 血 气 早期病人可显示轻度、中度低氧血症、 低氧血症: PaO2低于同龄人的正常值下限 呼吸碱中毒:PaCO2 35mmHg 病情进展：低氧血症、高碳酸血症 诊 断 1、COPD诊断:年龄、病史、症状、体征和辅助检查 诊断注意要点： （1）难以早期诊断，需肺功能检查 （2）慢支与COPD （3）肺气肿与COPD （4）除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病： 如：支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。 2、COPD严重度分级 3、COPD分期（急性加重期和稳定期） 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件. COPD严重程度分级 临 床 表 现 一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状： 1．慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2．咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 ?4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 ?5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。 临 床 表 现 二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征 1.视诊及触诊? 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。 2.叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 ?3.听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。 COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。 治 疗 稳定期 戒烟、脱离污染环境 支气管舒张药物 祛痰药 糖皮质激素 长期家庭氧疗（LTOT） 治 疗 急性加重期 确定加重的病因及病情的严重程度 根据病情决定门诊或住院治疗 支气管舒张药物 低流量吸氧 抗生素 糖皮质激素 祛痰药 病例简介 患者男，60岁，4年前无明显诱因下开始反复出现胸闷气急，偶有咳嗽咳痰，咳嗽不剧，阵发性，痰色白、量少，易咳出，快走等活动时加重，伴有头晕，持续1