第5章 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调1课件.pptVIP

缺水＜缺钠 → 细胞外液呈低渗状态 口渴中枢抑制 → 无口渴 ADH↓→肾远曲小管、集合管重吸收↓→ 尿量正常or稍↑ 、比重↓ 细胞外水分 → 细胞内 → 循环血量↓↓→醛固酮↑→水钠重吸收↑ 循环血量↓↓→ ADH ↑ →水再吸收↑ →少尿 低渗性缺水③ 1、病因 ①胃肠道消化液持续性丧失: 反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻 ②大创面慢性渗液； ③肾排出水和钠过多: 例如应用排钠利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）时， 未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠相对地 多于缺水 ④等渗性脱水治疗时补水过多 低渗性缺水⑤ 2. 临床表现 (1)．轻度缺钠: 疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显 尿钠↓ 血钠135mmol/L，缺NaCl〈0.5g/Kg (2) ．中度缺钠: 除上述症状外，尚有恶心、呕吐 脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉 萎陷，视力模糊，站立性晕倒 尿量少，尿中几乎不含NaCl 血钠130 mmol/L，缺氯化钠0.5～0.75g /Kg 低渗性缺水⑥ 3. 临床表现 (3). 重度缺钠: 病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反 射减弱或消失 出现木僵，甚至昏迷。常发生休克 尿量极少或无尿，尿中不含NaCl 血钠120 mmol/L 缺氯化钠0.75～1.25 g/Kg 低渗性缺水⑦ （4）实验室检查： ① 尿NaCl减少。轻度缺钠时，血钠虽可尚无明 显变化，但尿NaCl的含量常已减少 ② 血清钠测定可判定缺钠的程度, 血钠135mmol/L，表明有低钠血症 ③ 红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积、血 非蛋白氮和尿素均有增高 ④ 尿比重常在1.010以下 低渗性缺水⑧ 5. 治 疗 ① 积极处理致病原因 ② 针对细胞外液缺钠多于缺水和血容量不足的 情况，采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注， 以纠正体液的低渗状态和补充血容量 ③ 一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量： 需补充的钠盐量（mmol）＝ [血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）] ×体重（kg） ×0.60（女性为0.50） 水中毒 水中毒： 各种原因 → 体内水分↑↑→ 细胞外液稀释 → 稀释性低钠血症 → 细胞外液 → 细胞内 → 细胞内水肿。 1、病因： （1）应急状态（ADH↑）：急性感染、严重创伤、大手术后、重度缺钠等过多输入不含电解质的溶液； （2）急性肾衰：未限制水分的摄入量。 2、临床表现： （1） 以脑细胞水肿症状最为突出 （2）体重↑、颈静脉怒张、肺水肿 3、 治疗 （1）严密观察病情变化：注意脑水肿、肺水肿情况 （2）严格控制水摄入量:700～1000ml/d以下。 （3）重症患者 3%～5%氯化钠溶液(一般用量每千克体重5ml)，纠正细胞外液低渗，缓解细胞内水肿。 呋塞米(速尿)等利尿剂，以减少扩张的血容量。 （4）肾衰竭病人：透析疗法 第5章 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 学习目标 1．说出脱水的临床类型及各型脱水的临床表现。 2．说出低钾血症的病因，简述其临床表现及治疗原则。 3．说出代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的临床表现及治疗原则。 4．描述外科营养不良的类型及营养支持的主要途径 稳定状态： 神经内分泌调节 体液保持着一定的动态平衡 人体正常新陈代谢所必需  体液： 水 电解质 低分子有机化合物 蛋白质 第1节 正常体液平衡 一、体液的组成与分布 女：35% 细胞内液 男：40％ 体液 占体重的55～60％ 组织间液15％ 20％细胞外液 血浆5％