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* 呼吸机相关性肺炎 预防与控制 控感办 杨丹 呼吸机相关性肺炎？ 呼吸机相关肺炎VAP定义 启动机械通气（MV）≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。 病人必须是 1、经气管切开或气管插管 2、接受呼吸机辅助呼吸 VAP的预防 与控制 发病机制与危险因素 内源性 外源性 呼吸道与全身防御机制受损，口咽部定植菌误吸入肺、胃、十二指肠细菌逆行和移位，细菌生物被膜形成等 医护人员无菌技术操作，不严格执行消毒隔离的感染控制措施，很容易导致外源性VAP，许多患者之间的交叉感染常通过医护人员的手来实现 预防控制措施 一、评估 二、手卫生 三、半卧位 四、口腔护理 五、分泌物引流 六、药物的使用 七、呼吸机管路的更换 八、呼吸机及相关配件的消毒 一、评估 1、掌握气管插管或切开的适应证 2、使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无 创通气 3、如要插管，尽量使用经口的气管插管 4、对于机械通气患者，每天评估是否可 以撤机和拔管，减少插管天数 二、手卫生 什么时候做手卫生呢？ 洗手指征 两前：接触病人前，无菌操作前 三后：接触病人后，接触病人血液、体液、分泌物后，接触病人周围环境后 控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手 严格实施正确的洗手规则， 可减少医院感染20~30％ 三、半卧位 如无禁忌症，将头部的床摇高形成30～45度角 仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23％ 半卧 5％ 四、口腔护理 建议洗必泰 漱口或口腔 冲洗，每2-6 小时一次 五、分泌物引流 1、建议使用可吸引的气管导管，定期（每 小时）作声门下气管分泌物引流 2、定期予以翻身、拍背，以利于痰液引流 六、药物的使用 尽量减少使用或者尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西咪替丁和或制酸剂，可用硫糖铝 *
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