1(沈教授)资料.ppt

* 病历质量控制与管理 宁乡县人民医院 质管科 沈平 2015年12月 病历的价值 一、病案的医学价值 (1) 是患者的医疗档案 (2)是医务人员医疗行为及过程的客观记录与文字见证 (3)为医疗教学科研提供宝贵的临床资料 病历的价值 病案的管理价值 （1）集中反映了医院的医疗护理质量，学术水平和工作效率 （2）已成为医院等级评审绩效考核的主要评价依据 （3）为各级行政管理部门制度定政策提供重要的决策依据 （4）医疗保险付费和商业保险理赔的凭据 病历的价值 病案的法律价值 （1）病案具有客观性，真实性，完整性和不可更改性 （2）刑事或民事伤害案件的重要依据 （3）医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据 基本概念 病历：是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。包括电子病历的磁盘等，含门（急）诊病历、住院病历。 病案：完成后归档的病历称之为病案。 病历管理的主要内容 运行 终末 死亡 疑难 专科重点病种 影响病历质量的主要因素 医务人员采集的原始资料水平（客观、真实、准确、及时、完整、规范书写） 医疗各部门相互配合 各设备运行及报告质量 医务人员岗位责任制执行 患者权益及安全保证措施 我院质控模式介绍 为深化质量管理， 以质控科为主，建立医院、科室、科间和个人四级质控网络，各科室相应地设立质控医生