1例狼疮性脑病患者的护理资料.ppt

1例狼疮性脑病患者的护理 危重症护理：徐惠芳 目录 病例介绍 护理评估 护理问题及护理目标 1.有受伤的危险：与癫痫发作有关 住院期间不发生意外伤害 2.有窒息的危险：与癫痫发作有关 住院期间不发生窒息 3.电解质紊乱：与血浆置换有关 及时发现电解质紊乱的症状并尽快恢复电解质的平衡。 4.有感染的危险:与免疫功能缺陷、留置导管有关 住院期间体温正常、不发生导管相关性感染 5.焦虑、恐惧：与病情反复发作、皮肤损害有关 三天左右患者积极配合治疗，家庭支持水平上升 6.皮肤完整性受损：与疾病所致的血管炎性反应有关 已受损皮肤尽快修复，避免住院期间继续发生皮肤损害。 7.知识缺乏：健康教育相关知识缺乏 患者能陈述出院后注意事项 安全护理 安全护理 心理护理 效果评价 1.住院期间未发生意外伤害 2.住院期间未发生窒息 3.住院期间未出现明显电解质紊乱的症状，次日电解质水平正常 4.住院期间体温正常、未发生导管相关性感染 5.三天后患者积极配合治疗，家庭支持水平上升 6.出院时膝以下肿胀消褪，颜面潮红及体表红斑明显消褪住院期间未发生压疮 7.患者能陈述出院后注意事项并认真执行 小 结 狼疮性脑病是系统性红斑狼疮患者危及生命的重要原因。在为患者积极治疗原发病的前提下，将患者的安全护理作为护理重点，对患者及其家属进行有效的心理护理，重视健康教育可以增进疗效、防止疾病复发、提高患者生存质量。 参考文献 [1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：451. [2]郭萍玲.重度低钾血症1例的补钾护理观察[J].井冈山医专学报，2002，9(1)：73. [3]姚丽英，肖水源，梁巍，等.系统性红斑狼疮病人心理健康状况及生活质量研究[J].中国医师杂志，2005，7（7）：955-956. [4]郭念锋.心理咨询师（三级）[M].1版.北京：民族出版社，2005：121. [5]黄黛娟.56例系统性红斑狼疮的护理体会[J].按摩与康复医学，2011，2（8）：157-158. [6]李斌，刘莊美.28例狼疮脑病患者的护理[J].当代护士，2012，10：31. * * 病例介绍 护理问题及护理目标 小结 护理措施 参考文献 相关知识 效果评价 系统性红斑狼疮发病机制 1 患者女，13岁， 因反复低热，关节肿痛1年半于3月28日收入内分泌科 3 给予激素、抗病毒、抗炎、抗凝、增强免疫力等治疗。 2 诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾病，肝功能异常。 4 4月7日反复出现四肢抽搐，两眼上翻，口吐白沫，遂转入ICU继续治疗。 生命体征 体温37.20C，呼吸26次/分，心率110次/分，血压160/110mmHg, 体格检查 患者神志不清，四肢抽搐，牙关紧闭，双瞳孔扩大，等圆，满月脸，颜面潮红，颜面、右手掌、骶尾部见散在红斑，膝以下肿胀。 实验室检查 ds-DNA(+),800IU/ml,K+2.6mmol/L 系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，狼疮性肝损害，狼疮性脑病， 狼疮性血液系统损害。 诊断 治疗 给予激素、免疫抑制剂、血浆置换、抗感染、抗癫痫 治疗效果 癫痫症状消失，膝以下肿胀消褪，颜面潮红及体表红斑明显消褪。ds-DNA(-),53.2IU/ml,K+3.6mmol/L,于4月18日好转出院。 护理措施 安全护理 心理护理 血浆置换的护理 基础护理 健康教育 1.遵医嘱使用抗癫痫、镇静药。 2.严格卧床休息，适当约束患者 四肢，应用床档，以免发生坠床 或意外拔除导管。 3.保持病房安静，舒适，避免各种 光、声等不良刺激诱发癫痫发作。 安全 4.急性期建立和保留可靠、有效的 静脉通道，保持呼吸道通畅。 5.癫痫发作时去枕仰卧，口腔放置 压舌板，及时清理口腔及气道；保 护抽搐肢体；遵医嘱给氧。 6. 密切观察患者意识，生命体征， 观察药物不良反应。 安全 建立良好护患关系 1 心理干预 2 认知干预 3 提高家庭支持水平 4 呼吸放松训练 5 血浆置换的护理 1 2 治疗过程中严密观察低钾、 低钙症状，按医嘱补钾、钙。 3 术前做好心理护理，做好各术前检查，并给予适宜的饮食。 保持管路通畅，密切观测生命体征。 做好管路维护，防止导 管相关性感染的发生。 4 基础护理 2.饮食护理 3.皮肤黏膜护理 1.休息与活动 避免晒太阳，尽量不用化妆品。 注意个人卫生，预防皮损处感染。 稳定期渐增加运动量，避免过度劳累。 注意保暖，避免感冒。