恶心和呕吐资料.ppt

恶心与呕吐 学习目标 1.知识要求： 掌握呕吐的定义及临床表现，熟悉呕吐的病因及问诊要点。 2. 能力目标： 掌握问病荐药的技能。 3. 素质目标： 在问诊时能够做到关爱病人。 恶心nausea 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。 呕吐vomiting 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 二者均为复杂的反射动作，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。但多数病人先有恶心，继而呕吐。 2、呕吐对机体影响 呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。 持久而剧烈的呕吐，可引起 水电解质紊乱 代谢性碱中毒 营养障碍 食管、贲门黏膜撕裂而出血 焦虑、烦躁，心理疾病 呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构 一是神经反射中枢，即呕吐中枢（Vomition center） 位于延髓外侧网状结构的背部 呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构 二是化学感受器触发带（Chemoreceptor trigger zone） 位于延髓第四脑室的底面。 二、呕吐的分类及病因 二、呕吐的分类及病因 反射性呕吐reflex vomiting 指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐 主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致 二、呕吐的分类及病因 (1)消化系统疾病： ①胃肠道疾病 二、呕吐的分类及病因 (1)消化系统疾病： ②肝、胆、胰腺疾病 二、呕吐的分类及病因 (1)消化系统疾病： ③腹膜及肠系膜疾病 二、呕吐的分类及病因 (1)消化系统疾病： ④药物局部刺激 二、呕吐的分类及病因 (2)口咽部的刺激 二、呕吐的分类及病因 中枢性呕吐cerebral vomiting 见于颅内压增高、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。 中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。 二、呕吐的分类及病因 二、呕吐的分类及病因 前庭功能障碍性呕吐 与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。 呕吐前有恶心，呕吐后缓解或干呕不止 晕动症 内耳迷路炎 美尼尔病 二、呕吐的分类及病因 神经性呕吐neurogenic vomiting 又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。 呕吐前无不适，呕吐后仍可进食 ①神经性厌食 ②癔症 ③胃肠神经症 三、呕吐的临床表现 呕吐的时间 （1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 （3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 三、呕吐的临床表现 呕吐与进食的关系 （1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。 （2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。 （3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 （4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。 三、呕吐的临床表现 呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。 三、呕吐的临床表现 呕吐物的性质 （1）带发酵、腐败气味提示胃潴留。 （2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。 （3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。 （4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。 （5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。 四、呕吐的伴随症状 1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗阻。 2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎。 3.呕吐发生的时间、诱因：妊娠呕吐多发生在清晨；幽门梗阻所致的呕吐常发生在夜晚或凌晨。胃肠源性呕吐常与进食有关；食物中毒者有不洁进食史。 四、呕吐的伴随症状 5.呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症。 喷射性呕吐伴头痛：颅内压增高。 6．呕吐伴眩晕、眼球震颤：庭器官疾病。 五、呕吐的问诊要点 呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、呕吐物的性状及气味、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况 * 1、基本概念 一、呕吐的概述 一、呕吐的概述 一、呕吐的概述 接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动 直接支配呕吐的动作 3、呕吐发生机制 一、呕吐的概述 不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受外来