破伤风的护理资料.ppt

在缺氧环境中，破伤风杆菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖，产生大量的外毒素主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状 痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等 潜伏期长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有关 从咀嚼肌开始逐渐扩展至面肌---病人起始感咀嚼不便，张口困难，随后牙关紧闭 （剧烈抽搐可造成肌肉撕裂或骨折）， 病人频繁抽搐，能量消耗大，且病人有不同程度的进食和吞咽困难，易导致营养不良和体液不足。故应在抽搐间歇时应皮肤黏膜护理：，由于频繁的抽搐，肌肉收缩，增加了皮肤的摩擦力，加之长期绝对卧床，皮肤容易损伤，产生褥疮，因此，应加强皮肤黏膜护理，每2小时翻身。由于患者反复抽搐输液部位针头易脱出，故应采用静脉留置针以减少药液外渗，经常观察注射部位有无红肿，必要时拔出针头重新穿刺。 2015.06.09 LOGO 目录 破伤风的病因 发病机制 临床表现 并发症 护理措施 观察要点 预防方法 健康教育 [定义]? 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体的伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染 ? [病因]破伤风杆菌是一种革兰氏染色阳性的专性厌氧芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此种致病菌可通过伤口或其他皮肤粘膜病损处侵入人体，并在缺氧的环境中生长繁殖，产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。如新生儿脐带残端消毒不严、产褥期感染和人工流产消毒不严，均可发生破伤风，偶见于胃肠道手术后或摘除留在体内多年的异物后。 破伤风杆菌镜下形态（革兰氏染色） 发病机理 破伤风芽胞 伤口 破伤风杆菌 随着伤口内 氧的消耗 破伤风毒素 如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更易于发生。 痉挛毒素 溶血毒素 起致病作用 生物毒素中毒性最强的毒素之一，痉挛毒素对神经有特殊的亲和力，是引起痉挛性抽搐的主要毒素。 破伤风症状比较典型，其诊断主要依据临床表现和有无外伤史。凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病的可能性。 诊断 临床表现1.潜伏期：平均6-10天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期短者，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病2.前驱期：一般持续12—24小时。病人感乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、局部疼痛，烦躁不安等。以张口不便，牙关紧闭为特点  3.发作期 （1）.肌肉持续收缩或僵硬： 蔓延：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋间 表现：张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→劲项强直→角弓反张→四肢抽搐→ 呼吸困难、窒息 ①面肌痉挛可出现蹙眉、口角牵向外下方、面皱褶加深等所谓“苦笑面容”； ②颈项肌痉挛时可出现颈项强直、头后仰； ③背腹肌同时收缩时因背肌力量较强，故腰部前凸，头足后屈，形如背弓，称为“角弓反张”； ④四肢肌收缩时因屈肌比伸肌有力，故肢体出现屈膝、弯肘、半握拳姿势。 (2).全身性肌肉痉挛： 在持续性收缩的基础上，任何轻微的刺激，如声、光、震动、触动，饮水等均能诱发全身肌群的痉挛，发作时病人面色紫绀、大汗淋漓、口吐白沫、流涎、磨牙、头频频后仰，躯干呈“角弓反张”， 四肢屈曲抽搐不止，发作可持续数秒或数分钟不等。间歇期长短不一，病情严重时，发作频繁，持续时间长，间歇时间短。 (3).病人神志始终清楚，感觉也无异常 治疗原则 1.彻底清创，开放引流，药液湿敷：伤口内存留坏死组织、引流不畅者，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗 2.抗毒素的应用，中和血中游离毒素： 抗生素可选用青霉素肌肉注射，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风杆菌。也可给甲硝唑，分次口服或静脉滴注，持续7～10天。如伤口有混合感染。则相应选用抗菌药物。 3镇静解痉（最主要的治疗手段）： 控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注 4.