118讲述癫痫课件资料.ppt

实验室检查 脑电图 血液检查 CT/MRI 脑血管造影 脑电图 本检查方法对癫痫诊断具有特异性，但敏感性不够。 特征性痫性脑电波异常是诊断癫痫的重要依据。 普通EEG的阳性率只有30%-40%。 24小时动态EEG：阳性率可提高至80%。 视频脑电监测：可区分假性发作。 a href=/jadx/吉安哪个医院治癫痫好/a a href=/pxdx/萍乡哪个医院治癫痫好/a 血液检查 血液检查是为了明确有无全身代谢性疾病等。 CT或MRI 为了排除颅内实质性病灶有很大帮助。 脑血管造影（DSA） 主要用于明确脑血管有无病变。 癫痫诊断的一般程序 详尽的病史资料与体格检查 脑电图定性诊断 CT/MRI/DSA作病因诊断 定性诊断+病因诊断 诊断要点 详尽的病史资料 EEG发现特异性脑电波 CT/MRI/DSA明确必要的病因。 抗癫痫治疗要点 非药物治疗 药物治疗 其他治疗 非药物治疗 如果患者有明确的脑部疾病，如脑部肿瘤，首先考虑切除脑部肿瘤。颅内异物、感染性肉芽肿等等，均是如此。 药物治疗 部分病例未治疗自行缓解。 作为一种常用的治疗手段广泛使用。 无特殊原因所致的癫痫，经药物治疗约可使20%-30%的病例完全缓解。余下的50%左右通过抗痫药物减少发作；20%左右的病例成为难治性癫痫。 药物治疗学一般原则 1、起始治疗原则 2、首选用药原则 3、单药治疗原则 4、联合用药原则 5、长期治疗原则 6、增、减、停、换之用药原则 7、药物监测 药物治疗原则 起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗。除小儿发热及脑部手术，一般不作预防用药。 首选用药原则：根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。 药物治疗原则 单一用药原则：尽可能的单一用药。 联合用药原则：最好不联合用药。因为AEDS之间的相互作用目前认识还不深入。必要时可以联合用药。原则：首先是根据发作类型，其次是要考虑药物作用机制；再次是要考虑药物间相互作用少。 药物治疗原则 长期治疗原则：大多数需要2-5年的长期治疗，有些发作类型可能是终生治疗。 增、减、停、换药原则：原则上是缓慢进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止治疗。 药物监测：浓度监测，效度监测及毒副作用监测。 药物简介 国际上公认的第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副作用，治疗效度） PHT（苯妥英） CBZ（卡马西平） PB（苯巴比妥类） PMD（扑痫酮） VPA（丙戊酸） BDZ（苯二氮卓类） ESX 药物简介 近十年来新型AEDS简介 LTG-拉莫三嗪 FBM-非氨酯 TPM-托吡酯（妥泰） VGB-氨已烯酸 GBP-加巴喷丁 等 癫 痫 癫痫（EP）的定义 癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。 病因学分类 一）病因分类按照病因可分为两大类： 1．特发性癫痫在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。 2．症状性癫痫由于多种脑部病损和代谢障碍： 症状性癫痫的病因学(按年龄) （1）脑部先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。 （2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫痫的常见病因。 （3）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为5％，开放性约为20%-50％。 症状性癫痫的病因学 （4）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等感染。 （5）颅内肿瘤：成人３.7%的痫性发作由肿瘤所致。 （6）脑血管疾病：脑血管病约5%出现。 （7）其他。如变性疾病等。 症状性癫痫的病因学 全身性疾病：如 1、各种原因所致脑缺血缺氧 2、高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生的脑损害。 3、遗传性疾病 4、中毒 5、全身性代谢性疾病 发病机制 机制复杂，至今未明。可能是各种原因所致神经元异常放电有关。 遗传因素的影响 遗传可能是原发性EP的主要因素。已发现特发性EP近亲患病率为2%~6%，明显高一般普通人群。提示本病与遗传基因有关。 环境因素对痫性发作的影响 (1）年龄：有多种特发性癫痫的遗传因素，其外显率和年龄密切相关。 （2）内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经期内有发作，称为经期性癫痫。更有少数患者仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。 (3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。 （4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。 临床表现 癫痫的临床表现多种多样，但具有突发突止，反复发作的特征。 癫痫是