妊娠高血压疾病指南资料.ppt

妊娠高血压疾病指南2013版 导语：妊娠高血压疾病是妊娠期常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母儿死亡为临床特点。在过去十年内，对子痫前期的认识已取得实质性的进展，但是，包括美国在内，对妊娠高血压疾病的分类、诊断和处理方案仍不规范。 妊娠高血压疾病是妊娠期常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母儿死亡为临床特点。在过去十年内，对子痫前期的认识已取得实质性的进展，但是，包括美国在内，对妊娠高血压疾病的分类、诊断和处理方案仍不规范，为了推出一个基于循证医学成果的最佳诊疗指南，2011 年，美国妇产科医师学会（ACOG）成立了关于妊娠高血压疾病工作组（American College of Obstetriciansand Gynecologists’Task Force onHypertension in Pregnancy），该工作组由17名来自产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉医学、生理学和患者宣传等领域的专家组成，主要有3个任务： 3个任务 （1）Classification of HypertensiveDisorders of Pregnancy（妊娠期高血压疾病的分类）； （2）Establishing the Diagnosisof Preeclampsia or Eclampsia（建立子痫前期或子痫的诊断）； （3）Prediction of Preeclampsia（子痫前期的预测）； （4） Prevention of Preeclampsia（子痫前期的预防）； （5）Management of Preeclampsiaand HELLP Syndrome（子痫前期和HELLP综合征的处理）； （6）Management of Women WithPrior Preeclampsia（有子痫前期病史妇女的处理）； （7）Chronic Hypertension and SuperimposedPreeclampsia（慢性高血压并发子痫前期）； （8）Later-Life Cardiovascular Diseasein Women With Prior Preeclampsia（子痫前期病史妇女的晚年心血管疾病）； （9）Patient Education（患者教育）； （10）The State of the Science and 1.妊娠期高血压疾病的诊断和分类 妊娠期高血压疾病分为： （1）妊娠期高血压（孕20周后新发血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周内恢复正常）； （2）子痫前期—子痫； （3）慢性高血压（任何原因）； （4）慢性高血压并发子痫前期。 解读 ACOG2013版指南中子痫前期诊断的最大变化为：不再依赖是否有蛋白尿或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时伴有以下表现，仍可诊断为子痫前期： （1）血小板减少（血小板计数＜100′109/L）； （2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）； （3）肾功能损害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍以上）； （4）肺水肿； （5）新发生的脑功能或视觉障碍。 以下表现则作为子痫前期的严重表现： （1）收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg（卧床休息，两次血压测量间隔至少4h）； （2）血小板减少（血小板＜100×109 / L）； （3）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）； （4）肾功能损害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍以上）； （5）肺水肿； （6）新发生的脑功能或视觉障碍 2.子痫前期的预测 许多因素会增加子痫前期发生的风险，但应注意部分子痫前期也可出现在无明显危险因素的首次妊娠妇女中。以下为子痫前期的临床危险因素： （1）初产； （2）前次妊娠并发子痫前期； （3）慢性高血压和/或慢性肾脏疾病； （4）血栓病史； （5）多胎妊娠； （6）体外受精-胚胎移植； （7）子痫前期家族史； （8）1型糖尿病或2型糖尿病； （9）肥胖； （10）系统性红斑狼疮； （11）高龄（≥40岁）。 ACOG2013版指南提出，利用以上临床危险因素来预测子痫前期有一定的价值，其对早发型子痫前期的检出率为37%，晚发型子痫前期的检出率为29%，假阳性率为5%。目前尚无独立可靠的预测子痫前期的方法。子宫动脉多普勒超声检查联合生化标志物检测，可能对早发型子痫前期的预测有一定价值。 解读关于利用子宫动脉多普勒超声来预测子痫前期已经做了大量的研究。一些研究评估了该方法预测早发型子痫前期的价值，阳性似然比