产后出血-裂伤资料.ppt

产后出血预防、评估及治疗产道因素北京协和医院产科马良坤 生殖道损伤及其危险因素 软产道裂伤的高危因素 会阴组织弹性差 急产 产力过强 会阴扩张不充分 宫颈未开全就屏气用力 巨大儿 阴道助产，产钳较明显 软产道裂伤的医源性因素 会阴切开指征掌握不好 会阴切开时机掌握不好 缝合时止血不彻底 宫颈未开全行阴道助产 梗阻性难产 子宫疤痕发生子宫破裂出血 软产道裂伤的临床表现 胎儿娩出后立即出现 阴道持续性出血 新鲜血 检查会阴撕裂之前的准备工作 母婴一般情况好 维持产妇静脉输液 胎盘已经娩出 出血量正常、可以控制 子宫收缩好，宫底高度脐下 清理产床，重新铺无菌巾 产妇有舒服的体位 检查会阴撕裂的步骤 保证良好的光线 戴无菌手套 有助手协助 坐在两腿中间 探查外阴、阴唇、尿道旁区域、阴道外侧，估计撕裂深度 两把卵圆钳检查宫颈 检查会阴撕裂的步骤 鉴别撕裂的是皮肤粘膜？肌肉？ 目测或感觉阴道深部撕裂的深度 确认撕裂的顶端 注意检查宫颈后方的阴道侧壁或后穹隆撕裂 检查直肠阴道膈，肛查与阴道检查配合确认直肠是否完整 会阴的解剖 产道裂伤的分度 会阴I度裂伤 会阴II度裂伤 会阴III度裂伤 软产道裂伤的治疗 识别裂伤，彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤，避免副损伤 施行修补手术需要 适当的麻醉、照明 有经验的产科医生 助手拉勾 软产道裂伤的治疗 第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防