脊髓损失病例讨论资料.ppt

病例讨论 2013.9.6 基本资料 姓名：徐某 性别：男 年龄：26岁 身高：179cm 体重：70kg BMI：21.85 利手：右 基本资料 学历：大学 职业：公司职员 婚姻状况：未婚，车祸前订婚 家庭成员：父母 爱好：电子游戏、打篮球 经济条件：一般 医疗方式：自费 病程摘要 临床诊断：颈部脊髓损伤，C2－3颈椎手术术后 主诉：双侧肢体活动不利（左侧更重） 病程摘要 现病史: 2012-01-8从外地回沪途中汽车追尾颈部外伤，致四肢活动不能伴二便失禁，于外院急诊摄片示“颈2－3脱位”，行颈前路减压植骨内固定术。术后患者四肢活动功能稍有改善，但仍遗有四肢活动不利及感觉障碍，为求进一步康复治疗2月29日收住我院，至今康复半年。 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史 PT 相关评估 现阶段主要问题 1.张力异常，尤其在体位改变及运动过程中 2.病理性联合运动 ,共同运动,姿势反射增强 3. 肌力下降，左侧为甚 4.移动障碍较前改善（床上\床边\床-轮椅\坐-站\步行等） 左腿迈步启动困难，步幅偏短 “一”字步态改善，可独立步行。步态稳定性欠佳，左腿摆动相初始和末端支撑不稳，步速略慢。 5.呼吸功能障碍 康复目标 本阶段目标 抑制不同体位下的异常张力 改善四肢协调性和大关节的稳定性。提高躯干和下肢重点肌肉的肌力以