风心病护理查房资料.pptVIP

护理查房 概 述 心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循 环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏 分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的 称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。 心瓣膜示意图 风湿性心脏病的定义 风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。 病因 风湿性心脏病发热原因与生活环境寒冷、 潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、 咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后， 链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应， 导致心脏产生急性非化脓性变化，造成心 脏损害。 分型 风湿心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。他在心脏部位的病理变化主要发生在瓣膜部位。病理变化过程分为以下三期： 1.炎症渗出期 2.增殖期 3.瘢痕形成期 并发症 心功能不全 心率失常 呼吸道感染 栓塞（多以脑栓塞) 急性肺水肿:重度二尖瓣狭窄的严重并发症 咽下困难 患者信息 姓名：*** 性别：女性 年龄：73岁 民族：汉族 主因：反复发作劳累后心悸、气短40年，加重45天。 既往史 否认高血压、冠心病、糖尿病史。无肝炎、 结核及其他传染病史。无外伤史。二尖瓣狭 窄球囊扩张术后病史10年。无药物过敏史。 无输血史。 入院查体 T36.5℃ P 60次/分 R18次/分 BP120/80mmhg双肺呼吸音清，心脏向左扩大，心室率63次/分，房颤律，二尖瓣及三尖瓣听诊闻及3级全收缩期吹风样杂音，未闻及心包摩擦音。腹部柔软，中下腹部轻压痛，无反跳动，肝区轻压痛，肝脏肋下3cm可及。肝鸣音正常。 存在的护理问题 体温过高：与患者抵抗力低,可能继发感染有关 体液过多：与右心衰竭致体循环淤血，腹水形成有关 焦虑：与慢性病程、病情反复发作且呈加重趋势、担心疾病预后有关 知识缺乏：与患者文化程度相对较低，担心疾病进展与预后有关 潜在并发症：栓塞 与心房颤动、心排血量下降有关 体温过高 1.护理评估：病人于入院后7月29日和7月30晚都出现发热，体温最高达38.5度，可能与病人抵抗力低下，继发感染有关，护理重点在于密切监测病人的生命体征，随时发现感染征象，并通知医生，以遵医嘱用药治疗 2.护理目标：病人的体温恢复正常 3.护理措施： 4.护理评价：病人自30日晚后体温降到正常，此后未再有发热 体温过高 （1）每4小时测量一次体温，同时观察脉搏、呼吸变化，必要时监测血象变化，以及时发现感染征象 （2）卧床休息，及时更换衣服、被服，给予物理降温如冰袋、温水擦浴等，及时监测降温后体温变化 （3）饮食护理：鼓励病人多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的半流质或软食，同时做好口腔护理，以增进病人食欲，补充发热引起的机体消耗 （4）用药护理：遵医嘱给予静脉点滴“拜复乐”，观察用药效果 体液过多 护理评估：护理过程中应重点观察腹胀、浮肿的消长情况，准确记录24小时出入量 护理目标：患者住院期间腹胀、浮肿减轻，尿量正常 护理措施： 护理评价：患者住院期间，每日尿量可，出入基本平衡，出院时腹胀、浮肿症状有所减轻 体液过多 1.休息和体位：多卧床休息，取半卧位或舒适卧位 2.避免腹内压骤增：避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等使腹内压骤增的因素 3.饮食护理：适当控制液体入量，限制钠盐摄入，以每日少于6克为宜，服利尿剂时可适当放宽。 4.用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重及水肿消退情况，监测药物副作用及有无水电解质紊乱 焦虑 1.护理评估：患者住院时间较长容易产生受挫情绪，护理重点在于向病人解释疾病进展与情绪的关系，疏导病人和家属的担忧 2.护理目标：病人和家属的焦虑感减轻，积极配合各项治疗 3.护理措施： 4.护理评价：病人住院期间治疗依从性好，无明显不良情绪发生 焦虑 （1）告知病人保持心境平和，通过避免诱因，合理用药可控制病情进展，缓解症状，相反焦虑可加重病情 （2）提供良好的休息环境，尽量减少外界不良刺激 （3）多巡视、多关心病人，鼓励病人充分表达自己的感受,建立良好的护患关系 （4）让病人最亲近的家属或朋友陪伴病人，给予细心的照顾和有效的安慰，减轻病人的孤独感 知识缺乏 1.护理评