骨盆骨折的护理外科资料.pptVIP

六、功能锻炼 （一）非手术治疗的骨盆骨折 1）不影响骨盆环完整的骨折： ①单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替（健侧在下），早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。 六、功能锻炼 ②伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。 ③伤后2-3周，根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。 ④伤后3-4周，不限制活动，可练习正常行走及下蹲 。 六、功能锻炼 2）影响骨盆环完整的骨折（行牵引整复病人）： ①伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能。 ②伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬。 六、功能锻炼 ③伤后3周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被动运动，逐渐过渡到主动运动。 ④伤后6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。 ⑤伤后12周逐渐锻炼弃拐行走。 （二）手术治疗的骨盆骨折 1）术后第一天，指导患者股四头肌等长收缩。 2）术后第二天，抬高上身20-30度在腘窝下垫软枕一只，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防止远端关节僵硬及深静脉栓塞。 （二）手术治疗的骨盆骨折 3）术后第三天，行被动操练（CPM）屈髋不能超过90度。 4）术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌的收缩，踝关节背伸和足趾的伸屈等活动，以保持肌力。 5）可进行髋关节、膝关节的活动，由被动运动逐渐过渡到主动运动。 谢谢 学习目标 了解骨盆的构成和其骨折的分类 掌握骨盆骨折的临床表现 掌握骨盆骨折并发症的护理 一、概述 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。 男女骨盆对比 二、骨折分类 Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。 Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。 二、骨折分类 Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。 Ⅳ型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。 二、骨折分类 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折。 1988年将骨盆骨折分为 A型—稳定型 A1 无名骨撕裂 A2稳定的髂骨翼骨折或骨盆环稳定的微小的移位性骨折 A3骶骨和尾骨的横断性骨折 B型—部分稳定（旋转不稳定、垂直稳定 B1开书样损伤 B2侧方压缩损伤 B3双侧B型损伤 三、临床表现及诊断 1.临床表现： 1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。 2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 3）可有下肢的感觉和运动障碍。 三、临床表现及诊断 2.诊断要点： 1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症 状 2）骨盆挤压或分离试验阳性 及淤血斑 3）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力， 排除腰骶神经损伤）下腹、腹股沟及会阴可有腹膜后血肿。 三、临床表现及诊断 3.辅助检查： 1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型 2）三维CT扫描 四、治疗 严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。 四、治疗 根据受伤情况 / \ 非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性) / \ / \ 卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定支架 五、护理 骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功能障碍和生活自理能力严重下降等问题外，还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。 护理目标 密切观察，早期发现合并损伤 正确牵引、固定，防止骨折再移位 合理安排饮食，提高病人体质 加强基础护理，预防各种并发症