糖尿病的规范管理4月资料.ppt

糖尿病患者的运动治疗 运动时间 健康者每日至少30分钟中等强度活动 糖尿病患者至少20分钟中等强度活动 1个月训练后，若无不良反应逐渐增加到40-60分钟 健康状况差者可间歇进行运动，比列为1：1 糖尿病患者的运动治疗 运动禁忌 1.合并各种感染 2.近期出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症 3.严重糖尿病肾病者 4.严重眼底病变者 5.新近发生血栓者 6.血糖未得到较好控制者或血糖不稳定者。 注意事项 在医生和护士指导下进行。 （五）.药物治疗 糖尿病患者规范化管理 内 容 背景和目标 糖尿病的诊断和分型 糖尿病患者管理 一.背景和目标 糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全，导致残疾或死亡。 人体血糖的调节 降糖激素 胰岛素 抑制糖吸收 促进骨骼肌摄取葡萄糖 抑制肝糖原降解、促进糖原合成 升糖激素 胰高血糖素 皮质激素 生长激素 药物的作用 促进胰岛分泌 提高外周组织对胰岛素的敏感性 抑制糖吸收 胰岛素增敏剂 糖尿病的损害 近期直接 酮症酸中毒 高渗性昏迷 低血糖 远期潜在 感染 肾损害 眼病 神经病变 外周血管病变 心血管病变 脑血管病变 一.糖尿病的 分型 糖尿病的分型 1型糖尿病 青少年，微血管并发症常见 2型糖尿病 90%-95%，大血管并发症常见 其他特殊类型 妊娠糖尿病 二.糖尿病患者的管理 糖尿病患者的管理 (一).发现和建档 (二).随访管理 (三).非药物治疗 (四).药物治疗 (五).自我管理及其支持 （一）.患者发现和建档 患者发现---目的 早发现、早诊断社区糖尿病患者，按要求登记患者信息，为早治疗和随访奠定基础。 早发现 早诊断 规范登记 患者的建档 1.对象 新确诊的、各种方式发现的糖尿病患者及糖调节受损者 2.登记内容 首次确诊 首次进入社区管理--------填写糖尿病患者管理卡（首页）-----录入计算机 糖调节受损者---------高危人群管理--------录入计算机 糖尿病患者管理卡（首页） 包括以下几个方面： 基本信息 患者一般情况 目前并发症和合并症情况 最近一次检查结果 近期治疗情况 （一）.患者的随访管理 随访管理---目的 1.评估治疗效果，及时调整治疗方案，规范治疗，提高患者的依从性，促进血糖稳定维持目标水平 2.有效控制血糖、血压、血脂相关指标 3.监测血糖、血压、血脂、并发症和相关伴发疾病的变化 4.充分发挥综合医院和社区卫生服务机构各自的优势，使不同情况的患者得到有效治疗和连续照顾，减轻医疗负担 随访管理---原则 1.个体化 根据病情确定分类管理水平，兼顾个人需求、心理、家庭等因素制定 2.综合性 干预和管理：非药物治疗、药物治疗、相关指标和并发症监测、健康教育、自我管理以及支持等综合性措施 3.参与性 开发患者主动性：参与的意愿、参与的能力、提供咨询和健康指导 4.及时性 定期评估：病情、并发症、相关危险因素，及时发现适当干预 5.连续性 社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗、患者日常自我管理，组成连续性、动态性管理 随访管理---方式 1.门诊随访 填写糖尿病患者管理卡（随访记录卡） 基本信息，患者基本信息，随访内容：一般情况、检查项目、非药物治疗情况、急性并发症，处方 2.家庭随访 医生上门服务，填写糖尿病患者管理卡（随访记录卡） 3.电话随访 填写糖尿病患者管理卡（随访记录卡） 4.集体随访 社区设点、定期开展讲座、宣传等健康教育活动时，填写糖尿病患者管理卡（随访记录卡），并通知患者到社区卫生服务机构作相应检查 随访管理---内容 1.了解与评估 2.非药物治疗 3.药物治疗 4.监测检查指标 5.健康教育 6.患者自我管理技能指导 随访管理---分类管理 常规管理 强化管理 根据管理类别，确定随访内容和频度。 分类管理---常规管理 1.常规管理 定义：是指通过常规的治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变及符合患者病因和临床阶段分型而制定的个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及血压、糖化血红蛋白（HbA1c)等指标在目标范围以内的管理。 对象：血糖水平比较稳定；无并发症或并发症稳定；不愿意参加强化管理的患者。 随访管理的分类管理---强化管理 2.强化管理 定义：在常规管理基础上，对强化管理对象实行随访内容更深入、随访频度更高、治疗方案更及时地管理。 对象：符合下列条件 已有早期并发症 自我管理能力差 血糖控制情况差 其他特殊情况：妊娠、围手术期、1型糖尿病（包括LADA） 治疗上有积极要求 相对年轻，病程短