胆囊癌个案护理查房资料.ppt

胆囊癌 个案护理查房 病 因 有关胆管癌的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。 主要病理特点 1、大体形态较少形成肿块，多为管腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞 2、 组织学上多为腺癌 3、癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润 4、易向周围组织浸润而使手术难以达到病理性根治，术后复发的可能性很大 5、常发生肝内和胆道感染 简要病史 病史回顾 患者今年一月份体检发现“肝右叶实性占位”，进一步安医一附院MRI检提示“胆囊癌可能累及相邻肝脏、肝硬化、脾大”，当时建议手术，患者拒绝。（血C199：96.75u/ml明显升高）至二月份北京复查腹部CT示“胆囊癌累及胃窦及结肠肝曲，腹腔、腹膜后右侧心包横隔多发淋巴结，考虑转移，失去手术特征，未治疗。近两个月出现间断呕吐，近三天呕吐加重，不能进食，消瘦明显，今入住我科进一步治疗，已三日未解大便，腹胀，肛门排气少。 入院PE：神清，精神欠佳，步入病房，查体合作，生命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染。 〔针对该患者护理诊断 〕 1. 焦虑 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 疼痛 4. 知识缺乏5.不完全性肠梗阻 6. 潜在并发症：急性肾功能衰竭、感染 护理措施 1. 焦虑 —与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关 护理目标：患者焦虑减轻，积极配合相关检查。 a.对病人热情接待，给予入院介绍，帮助病人尽快适应住院环境。 b.?耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导。 c.经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要 。 d.积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。 e.及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。 护理评价：患者焦虑减轻，能够配合相关检查及治疗。 护理措施 2. 营养失调：低于机体需要量—与病人恶心、呕吐，肿瘤压迫引起的疼痛及摄入减少及吸收障碍有关。 护理目标：病人逐步恢复正常饮食，白蛋白等指标正常，体重未减轻 a.?为病人提供洁净、清新的进餐环境 b.?指导病人进食高蛋白、高热量流质软食饮食。 c?.鼓励病人少食多餐。 d.饮食上尽量合乎病人从前口味，尽量维持从前的进食习惯。 e.遵医嘱静脉内补充营养。 f.?每周称体重1次 护理评价：病人在院期间饮食逐渐恢复，病人能摄入足够营养素，体重稳定。 护理措施 3. 疼痛—与肿瘤压迫有关 护理目标：疼痛减轻缓解或得到控制。 a.给与病人提供安静舒适的环境，舒适的体位，注意保暖。 b.减轻病人的焦虑情绪。 c.协助病人日常基本生活。 d.遵医嘱应用止痛药物(双氯芬酸利多卡因2mlq8h肌注）。 护理评价：病人主诉疼痛已得到减轻缓解 护理措施 4.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。 护理目标:患者及家属了解该病的相关知识，病人同意并主动配合医务人员操作 。 a.向病人及家属介绍该病的相关知识，护理配合要点及注意事项，从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、紧张等不良情绪，积极有效的配合治疗。 b.告知病人及家属膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积的食物，也应该少食。 c.有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。 d. 鼓励病人提出疑问，并耐心给予解答。 护理评价：患者知晓该病的相关知识，能够主动积极的配合护理及治疗。 护理措施 5.不完全性肠梗阻—与肿瘤癌变部位压迫有关 护理目标：a.病人腹胀、呕吐、便秘症状缓解，痛苦减轻。b.病人能理解腹胀、呕吐是由疾病本身所致，能积极配合治疗、护理。 a.病人呕吐时，坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔，防止发生窒息或吸入性肺炎；呕吐后，用冷开水或等渗盐水漱口，清洁颜面部，观察记录呕吐的性质、量、次数及发生时间。 b.维持口腔清洁卫生，口腔护理每天2次，防止口腔感染。 c.?遵医嘱补液，防止出现体液不足。 d.密切观察腹胀、呕吐的变化，并询问病人肛门有无排气。 e.遵医嘱给予止吐护胃、灌肠等治疗。 护理评价：腹胀、呕吐、便秘的症状有所缓解或减轻，并能积极配合治疗、护理。 护理措施 6. 并发症：急性肾功能衰竭、感染 护理目标：少尿和感染得到改善。 a.?经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要。 b.?嘱病人限制水和钠的摄入，并遵医嘱适当使用利尿药物，减少腹水，提高活动能力。 c.定期检测肾功能，记24小时尿量。 d.严格无菌操作，加强生活护理。 e.遵医嘱给予消炎抗感染治疗。 护理评价：少尿和感染均改善。 健康教育 1、恢复正常饮