第七章评判性思维和护理决策资料.ppt

学习目标 熟悉： 1.评判性思维的概念、构成和步骤。 2.护理临床决策的概念和步骤。 运用： 能运用评判性思维进行正确、合理的护理临床决策。 了解： 循证护理的发展。 学习内容 第一节 评判性思维 第二节 护理决策 第三节 循证护理 评判性思维的产生的历史背景 评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。 70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。 80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。 1989年，美国护理联盟（the national League for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。 一、评判性思维的概念 将其定义为一种能力 指个体对做什么和相信什么作出合理决策的能力。 将其定义为一种思维过程 有目的性的，对产生知识的过程、理论、方法、背景、证据和评价知识的标准等作出自我调节性判断的思维过程。 护理评判性思维 是对临床复杂的护理现象或问题进行有目的、有意义、自我调控性的判断、反思和推理过程，其目的是做出合理的决策，有效解决护理问题。 是主动的理性思维 是整合的思维 反思和推理是护理评判性思维的实质过程 决策是护理评判性思维的核心目的 护理程序是评判性思维的具体应用 初学者与有经验者思考问题的对比 初学者 知识分散 注重执行 制度约束人 根本问题不明确 缺乏自信 注重过程、忽视患者反应 资料肤浅 死板遵守制度 有经验者 知识有组织、有结构 执行前充分思考 知道如何完善制度 根本问题明确 自信、有重点 考虑问题全面 资料恰当、具有说服力 分析问题时不断使其得到提高 三、护理评判性思维的构成 四、护理评判性思维的标准 智力标准－－14项 　（清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当、公正） 专业标准－－ 伦理标准：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责 专业责任标准：明确责任和义务，有国家、学会制定的各种方针、法规、执业标准 专业评价标准：对临床现象识别、对药物疗效识别、对健康教育的效果能识别 　　 五、护理评判性思维的运用 （一）在护理教育中的应用 教师——主导 学生——主体 鼓励学生参与教学过程： 思考——质疑——争论——独立见解 （二）在临床护理实践中的应用 护士工作环境复杂多变，且要面对人的生命、治疗、用药、服务对象的健康等都处于变化过程。在复杂的情境中，对服务对象表现出来的各种症状、体征及获得的其他资料，进行合理的推理，做出恰当决策。 （三）在护理管理中的应用 护理管理者的重要职责——决策 有效管理重要保证——正确的决策 对传统的管理思想、管理方法——质疑 对各种复杂的现象、人、事——有效的分析、判断，作出恰当的决策。 （四）在护理科研中的应用 对各种观点、方法、现象、常规等进行思考和质疑——调查、实验——证据——新观点、新方法、新模式。 一、护理决策的概念和分类 护理决策（decision-making in nursing ）：是一个由护士结合理论知识和实践经验对患者的护理做出判断的复杂过程。 分类: 护理伦理决策 护理临床决策 护理管理决策 四、临床护理决策的影响因素 个体因素 环境因素 情境因素 四、护理临床决策能力的发展 发展临床决策能力的评判性思维问题 期望达到的主要目标是什么 为达到主要预期目标应提出哪些问题 在何种环境下 需要哪些知识 允许误差的空间有多大 决策的时间有多少 可利用哪些资源 必须考虑谁的观点 影响思维的因素有哪些 发展临床决策能力的策略 运用护理程序的方法 应用系统工具协助决策 审慎决策 学习他人智慧 熟悉相关政策、法规和标准 熟练护理常用技术 关注患者的意愿 第三节 循证护理 一、产生背景 循证护理译自英文“Evidence-based nursing”，也可直译为“以证据为基础的护理” 简称EBN,是20世纪90年代受循证医学影响而产生的护理观念。 1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evigence-based medicine,EBM)这一术语。 1992年加拿大Lsackett开始对循证医学研究。 在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统整理和评价，为循证医学和循证护理的开展与普及创造了条件。 随着整体护理的开展以及计算机文献检索的快速发展，循证护理观念在护理领域逐渐兴起。 二、概念与内涵 概念：循证护理是以有价值的、可