痰饮咳嗽病脉证并治第十二.docVIP

痰饮咳嗽病脉证并治第十二 概述 内容： 专论痰饮病，以及痰饮引起的咳嗽，涉及痰饮病的成因、分类、脉症、预后、治则以及辨证治疗。 2．含义： 痰饮病（广义）是指人体的津液代谢失常，不能正常输布而停蓄于体内某一局部，常引起咳、喘、满、肿、痛、眩、悸、呕等症状的一种疾病。本篇“痰饮”是重在论饮；后世所称“痰饮”则是痰、饮并重。 3．分类： 根据饮邪停留部位的不同可分为四种： 痰饮（狭义痰饮，水饮走胃肠）、悬饮（水饮流胁下）、溢饮（水饮归于四肢）、支饮（水饮聚胸膈）。 根据水饮病邪的轻重、停蓄时间的长短、病位的浅深，又有： 留饮：水饮久留而不去者。 伏饮：水饮深伏而难除者。 微饮：是指水饮之轻微者。 4．病机：主要与脾虚不运有关，涉及于肺、肾、三焦功能失常。 5．治疗大法：“温药和之”。 6．痰、饮、水、湿的概念： 痰：痰较稠浊；痰之为病，全身各处均可出现，无处不到，致病范围甚广，所谓“百病皆由痰作祟”。又分有形之痰与无形之痰。“有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知”。 饮：其性状较清稀，常聚集于胸、腹、肠胃等管腔之中，如本篇所论的“四饮”。 水：其性状为质清，流动性大的液体，多流积于低下松驰部位。水之为病，即水气病、水肿病，是水液停留于面目、四肢、胸腹，甚至全身的一种以浮肿为主要表现的疾病。 湿：湿性粘腻、重滞，易困阻脾胃，弥漫全身，表现为肢体困重，骨节疼烦，纳呆便溏，舌苔白腻等。有内湿、外湿之分。 它们之间的关系为：水化生湿，湿聚生痰；痰为饮之甚，饮为痰之渐；清稀为饮，稠浊为痰。 痰饮病与水气病：同是病理性水液为患，痰饮多是水湿潴留于局部，常兼有咳嗽；水气病是水湿潴留泛溢于全身，以浮肿为主，多兼小便不利。 7．现代医学范畴： 慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、肠梗阻、胃肠功能紊乱等疾病的某些阶段。 原文学习 病因病机：（12） 辨证： 辨四饮：（1）、（2） 留饮、伏饮：（8）、（9）、（10）（11） 水饮在五脏的证候：（3）、（4）、（5）、（6）、（7） 脉象：（13）、（14）、（19） 预后：（20）、（34） 治则：（15） 分类证治： 痰饮证治： 脾肾阳虚：（16）、（17）、（31） 饮留胃肠：（18）、（29） 悬饮证治：（21）、（22） 溢饮证治：（23） 支饮证治： 支饮在肺和在胃：（25）、（27）、（28）、（30）、（35） 支饮虚实证：（24）、（26）、（32）、（33） 体虚服小青龙汤后变证：（35）、（36） 苓桂术甘汤证与肾气丸证比较 分类 苓桂术甘汤证 肾气丸证 主证 短气、小便不利 心下悸，胸胁支满、目（16、17） 畏寒足冷、腰酸退软、少腹拘急不仁 病机 脾阳虚不能运化水湿，水饮停于胃中，上逆犯肺凌心 肾阳虚不能化气利水，水饮上泛，肾不纳气 治法 健脾利水 温肾化饮 大、小青龙汤证比较 分类 大青龙汤证 小青龙汤证 病机 寒邪外束，水饮内郁化热 表寒里饮，肺气失宣 证候 发热无汗而喘，烦躁而渴，苔薄黄，脉浮紧 恶寒发热，咳嗽气喘，肢体浮肿，苔白滑，脉弦紧 治法 解表散寒，清热除烦 解表发汗，温肺化饮 方义 麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣发汗散饮；石膏清热除烦 麻黄、桂枝、芍药、甘草和营解表；半夏、五味子、细辛、干姜温肺化饮，降逆止呕 大、小青龙汤之异同 类别 大青龙汤 小青龙汤 病因病机 风寒外束，阳气失职，饮溢四肢 证候特点 外寒内热，表证重 外寒内饮，表证轻 脉证 发热恶寒，身体疼重 无汗而喘，烦躁而渴，苔薄黄，脉浮紧 咳嗽气喘，胸痞干呕，苔白滑，脉弦紧 治则 散寒化饮，清热除烦 温里化饮，止咳平喘 比较 类别 同 异 小半夏汤 水饮在胃，心下痞，呕吐，不渴 无眩悸 小半夏加茯苓汤 眩悸，加茯苓宁心利水。 类别 同 异 小半夏加茯苓汤 水饮在胃，心下痞，目眩 重于饮邪上逆见呕吐、眩悸，治以和胃降逆除饮 苓桂术甘汤 重于脾虚，症见胸胁支满，目眩短气。治以温阳健脾兼利水。 1 6