發展遲緩與常見異常問題(彰基-張明裕).docVIP

發展遲緩與常見異常問題 彰化基督教醫院 小兒神經科 張 明 裕 生長 vs發展 生長乃是指隨著時間推展，量的增加；由細胞數目的增加、體積的增大，到器官、組織、整個個體的重量、體積變大。兒童在長大成人的過程中，身高、體重、器官的體積均會增長，稱之為「生長」。 發育則指隨著時間推展，能力的成熟、增進；個人能力由簡單進步到複雜，不僅在生理上，心理行為也逐漸成熟。兒童器官功能及智能的變化、成熟，則稱為「發展」。 發展遲緩 就是指兒童在器官功能、感官知覺、動作平衡、語言溝通、認知學習、社會心理、情緒等發展項目上有一種或數種、或全面的發展速度或品質上成熟速度遲緩、落後。 早期療育 根據世界衛生組織的報告，大約有6-8％的兒童會有發展遲緩的問題，愈年幼者大腦可塑性愈大，若能早期診斷、早期治療，就能充分開拓其發展的潛能，使其免於殘障或降低其障礙的程度。 及早發現孩子的問題，並及早進行療育及訓練，減輕其殘障程度，個個能在成年後儘量訓練能獨立自主、立足社會。 早期療育 是透過包括醫療復健、特殊教育、家庭支持、社會福利等不同專業之整合介入，解決發展遲緩兒童各方面之發展落後或異常問題，並開發孩子的潛能，以減低其未來形成障礙之可能，或減輕其未來形成障礙之程度的一種人性化、主動而整體性的服務。 按照國外的經驗，如果這些孩子在三歲以前就做療育，其一年的療效等於三歲以後十年的療效，把握住最佳的療效時機，則孩子的殘障程度可以減輕甚或消失，再經過醫療、特殊教育、職業訓練以後，這個孩子在成年以後絕大部份可以自立自足，融入社會。 發展遲緩會不會「痊癒」？ 發展遲緩是現象的總稱，對於發展遲緩兒童如果經過及早的診斷及早的療育，可以透過醫療、教育、福利的介入，讓部分發展遲緩兒童減少未來形成障礙的可能性或是減輕未來障礙的程度。 也就是說，經過早期的療育，可以讓孩子的未來障礙程度由重度進展為中度，或由中度進展到輕度，甚至一部分的發展遲緩兒童可以在經過早期療育之後趕上發展的里程碑。 發展遲緩 根據全省北中南東等五家醫院，對發展遲緩兒的統計，男童發生遲緩的比例比女性高出一倍; 最顯著的問題出現在語言發展上，其他常兒的發育遲緩還包括認知發展、動作發展、社會情緒發展遲緩、及全面性的發展遲緩等。 神經系統的發展 以腦部的發展為主，我們可由頭部外觀做為重要的參考。 出生時頭圍平均為33到34公分，週歲時約45公分。 出生到三個月每月頭圍增加2公分，3到6個月每月增加1公分，6個月到周歲每月增加0.5公分，幼兒期每月增加0.25公分，前兒童期每年增加約1公分。 頭圍若是明顯大於正常生長速度，要排除水腦等佔據顱內體積疾病的可能；若是明顯小於正常，則應考慮腦子發育不良等情況。 原始反射動作 原始反射動作的測試則是在新生兒時期很重要的評估神經功能方法。 大部份的原始反射動作在出生前就存在，到出生時已經發育良好，有些則在出生幾個月發育表現出，而有些反射動作會在出生幾個月後逐漸消失。 該出現而未見到，或是該消失而持續存在，都代表神經系統可能有問題存在。 原始反射動作 吸吮反射：當手指伸入嬰兒口中，嬰兒立即自然有吸吮的動作產生。出生時此反射動作已充分發育，此乃嬰兒維持生存獲取營養所需。 尋根反射：接觸嬰兒之面頰，頭部就自動轉過來，張口想吸奶尋找接觸物。出生時應已有此反射，三、四個月大清醒時此反射就逐漸消失，七、八個月大熟睡時也變不明顯。 踏步反射：抱直嬰兒讓其腳底接觸平地或桌面，腿就自動彎起又踏下，好像走路的動作。在三至四星期大時消失。 原始反射動作 非稱性頸部張力反射：將頭轉向一側，則同側的手腳伸張，對側的手腳則會彎曲。通常在出生一個月較明顯，三個月後開始逐漸消失，六、七個月時若仍存在，則代表有運動障礙，會阻礙翻身動作。 抓握反射：當手掌受刺激時會自然握住，腳掌受刺激時腳趾會向下彎。手掌的反射在三個月時消失，腳掌在八個月時消失。 驚嚇反射：抱持斜立的嬰兒，若突然讓頭往後方落下，或是嬰兒突然受到大聲音的刺激，其兩手臂會先伸張，手掌也張開，然後手臂彎曲成擁抱狀，手掌也握起拳頭，整個人像嚇了一大跳的樣子。此反射出生時已有，三至四個月時消失。若兩手臂不對稱伸張，代表較不打開的那一側手臂運動有問題。 在嬰兒期到兒童期，孩子腦子的發育可從四大方面的表現來評估，分別是（一）粗動作、（二）精細動作、（三）語言、（四）社會行為。 藉由這些方面的表現，可以趁早發現某些兒童的發育遲緩問題，以便能及早展開訓練。 嬰幼兒的正常的發展模式 粗動作 三個月大的嬰兒就可以把頭挺得直直的； 四個月大時會翻身； 七、八個月大時會爬行； 九個月大時可以坐得很穩； 十個月大時可以扶著站立； 滿周歲時可以扶著走或放手幾步。 精細動作 出生時呈握拳狀的手到了兩個月的時候便會張開； 五、六個月大時會伸手去抓取