二级综合医院评审教案详解.pptVIP

2、条款类型（类例见“解读示例”） ——程序、环节、位点类 ——“过程（或流程）”类 ——结果类 ——过程、结果混合类 3、“关联”：着手院内各层面、各类别关系 梳理、调整 ——同一条款多视点设定：较多的相似性 第四章为例 质控组织院、科如何，末端质控员如何？ 各类诊疗人员有否管控机制，如何起作用，效果如何…… （三）考量（测量）事务 1、章、节、条、款涵盖性，条款类别，关联性的把握与统一：条款多视点故事 2、关联层面及关联度的设置 有限关联：操作层末端运作不善——管理层如何干预——决策层是否介入干预…… 3、考量（测量）工具及其运用 ——“工具”： 如项目核查、数据分析、人员访谈、追踪等 ——运用：用于过程考量 用于结果考量 用于纵、横向、逆向追溯 用于各类需要的判读 4、标准条款量的刚-柔度与考量尺度的把握 ——标准定制出来的刚性与柔度 ——“尺”与“寸”之间的间隙的掌控、运用 5、各章节条款解读示例 ——第一章、第三节 指令性任务 行政指令、责任目标书、支援协议、实施计划、受查时实施状况、相应记录、数据复核、报送 ——第二章、第三节 急诊绿色通道 医院制定急性创伤、急性心梗等六项规定急症服务流程与规范，配备胜任急诊人员，规范源追索；优先抢救紧急会诊记录；本科医护熟悉流程及规范、工勤人员知晓流程 ——第三章、第六节 关于“危急值” 按要求确定本院危急值，建立临床危急值报告制度、制定流程，实施危急值评价并在病例中表达 ——第四章、第六节 手术治疗管理……第一条 实行手术医师资格准入制和手术分级授权管理制 有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制 ——第五章、第二节 第三 条优质护理试点 制定并执行优质护理规划、实施方案、保障制度、考评暨激励机制；定制服务目标及服务项目；择科试点，分步推开 县医院必选 ——第六章、第二节 第三条“三重一大” “三重一大”事项集体讨论、，按管理权限依法/规报批、执行 订职代会监督机制 ——关于日常统计学评价 1、指标、指标数值、指标监测界定 2、医疗质量结构、过程、结果的时限—条件征象的认识 3、医疗质量统计学表达模式：过程（核心）质量指标与结果质量指标 4、认识住院患者（结果）、单病种（过程）、重症医学（过程+结果）、合理使用抗菌药（结果）、医院感染控制（结果）五个方面指标的展现暨运用 ——关于日常统计学评价 5、按本轮评审标准要求，基于定制的病历首页，实事求是把六节监测指标统计到位，做到数据来源真实，数值计算符合《标准》规定 四、 面临问题 （一）“上等” 1、挂“甲”；上周期乙等的 2、保甲：上周期戴了帽，有危机感的 3、《标准（2012）》的规则 （二）升格 ——升级愿景 ——《标准》壁垒 ——按“程序”办事 （三）地方行政管理部门，医院决策层、管理层、操作层面临观念更新，思路转换，方法改善 1、围绕三个转变、三个提高的务实理念 2、关注医院产能、运作效率、质量的思路 3、医院管理质量和医疗管理质量考量工具的引入和运用 （四）如何体现“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”方针以及可持续改进 1、现状——底线？基本参数？ 2、评审层面如何考量 3、动——静态考量的实现 4、纵——横向比对问题 5、医院层面如何表达 （五）关于PDCA循环 1、 PDCA界说 2、运用举例 一家医院检验差错从700例次变为个位数的案例：发现问题——解决方案设计——决策——检验-临床统筹——强制执行——产生效应——持续改进——差错稳定控制在个位数 （六）关于DRGs 1、国外卫生经济学措施；费用控制 2、国内学者发现DRGs蕴含的“医院产能”、“员工工作效率”、“适宜的医疗质量指标” 3、为医保合理支付费用提供科学依据 （七）关于ICD-10，ICD-9-CM-3 ——临床医师必须认识、熟悉、尽可能掌握的两个“编码” （八）关于新版病案首页 1、新版病案首页引入了DRGs相关指标，有利于过程质量和结果质量评价 2、新版病案首页设置项目与现行卫生统计口径有差异，顶层应尽快协调解决 五、关于评审专家 （一）是只对《标准》负责的一群；不是哪一家医院或哪一个学派的代表 （三）专家守则 1、忠实于评审《标准》 2、守约、守密 3、回避事项 （二）专家素质要求 1、准确解读《标准实