2014年台前解析.pptVIP

内 容 基本药物与合理用药相关概念 开具处方的一些管理规定 抗菌药物合理应用 抗菌药物合理应用 抗菌药物应用存在的问题 用者多 （使用率） 用量多 （使用强度） 费用多 （抗占比） 问题多（预防用药偏多 抗生素剂量不当 联合用药不当 给药方法不当 用药起点高　 频繁更换抗生素 二级综合医院抗菌药物应用控制指标 （一） I 类切口手术抗菌药物预防使用率 （一）I类切口手术抗菌药物预防使用率 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物品种选择 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物品种选择 （二）抗菌药物使用强度 （二）抗菌药物使用强度 （二）抗菌药物使用强度 （三）微生物送检率 （四）围手术期预防使用抗菌药物给药时机和疗程 （四）围手术期抗菌药物预防使用给药时机和疗程 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级： 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 抗菌药物处方权及调剂权 二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。 其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。 分级使用管理 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。 临床应用特殊使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 分级使用管理 村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。 常用抗菌药物的特性 抗菌药的药效学特点 青霉素类 头霉素类（二代头孢特点+抗厌氧菌） 品种：头孢西丁、头孢米诺、头孢美唑 ? 抗菌活性交二代头孢略差， ? 对厌氧菌有效 ? 对MRSA 、肠球菌、铜绿假单胞菌抗菌活性差 ? 需氧菌与厌氧菌的混合感染，如腹腔感染、胆道感染等。 氧头孢烯类： 拉氧头孢 药理特点： ①抗菌谱极广，抗菌活性极强。对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、需氧菌、多重耐药菌及产β内酰胺酶的细菌均有抗菌作用。 ②较易引起二重感染。 ③适用于严重的革兰阴性菌感染、混合感染、耐药菌感染和免疫缺陷者感染。 ④对甲氧西林耐药葡萄球菌抗菌作用差。 碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 G+ ++ +~++ 肠杆菌科 +++ ++++ 铜绿 ++~+++ +++ 厌氧菌 +++ +++ 对去氢肽酶稳定性 不稳 稳定 中枢毒性 ++ + 注意事项 β内酰胺酶复合制剂 β内酰胺酶抑制剂合剂比较 β-内酰胺酶抑制剂合剂的适应证 产β内酰胺酶细菌感染， 中、重度感染的经验治疗， 需氧菌与厌氧菌的混合感染， 不推荐用于β内酰胺类敏感菌感染、非产β 内酰胺酶耐药菌感染。 糖肽类 品种：万古霉素、去甲万古霉素 、替考拉宁 特点： 抑制细菌细胞壁合成，抗菌谱窄，但抗菌作用强。 对G+菌，特别是MRSA、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌有强大杀菌作用。 对多数G-菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体、真菌均无效。 糖肽类适应症： 糖肽类不良反应： 耳毒性，可出现耳鸣或耳部膨胀感、听力减退或缺失等。 肾毒性，主要损害肾小管。 应避免与各种肾毒性药物合用， 不宜用于：（1）预防用药；（2 ）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（3）局部用药。 抗菌活性：G+、G-、衣原体、支原体、立克次体、 军团菌 肺炎链球菌抗菌活