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糖尿病人的营养治疗 薛晚利  西安交通大学医学院预防医学系 营养与食品卫生学教研室 xuewl@mail.xjtu.edu.cn 一.糖尿病的概念 胰岛素：量不足、效应差→宏量营养素 代谢紊乱。 主要特点:血糖超过正常标准。 典型症状:多饮、多食、多尿、消瘦。 但多数病人表现“三多一少”中的一项或两项，也可无任何症状，易被忽视，常在查体中或出现其他并发症时才被发现。 常见慢性代谢性疾病 ！ 二.糖尿病流行情况 2. 危险因素 饮食因素：热能入超，脂肪摄入过多； 生理病理因素： 年龄增大、妊娠；感染、高血脂、高血压、心肌梗塞、创伤等是诱发因素。 社会环境因素： 经济发达 生活富裕 体力活动减少 节奏加快 竞争激烈 应激增多 遗传因素：糖尿病具有家族遗传易感性 节约基因的产生 为什么说糖尿病一级医疗花费是“无本万利”？ 糖尿病一级医疗花费，是指预防糖尿病发生所投入的费用。一级医疗花费的特点是“无本万利”，几乎不要任何经济投入，仅需建立健康的生活方式，就可以减少或延缓糖尿病的发生。 这对糖尿病患者及其子女而言，尤其可以防患于未然。我们一定要注意一级预防，避免“花钱致病，花钱治病”的恶性循环。 三.正常人的血糖标准值 空腹血糖： 测定时间：指禁食8-15小时所测定的血糖。前一天晚餐后，早餐前。 正常空腹血糖： 3.4--6.1 mmol/L 意义：与基础胰岛素分泌有关，如分泌不足可表现空腹高血糖。 糖耐现象： 在正常情况下，人体一次摄入大量糖时，其血糖浓度仅暂时升高，而且很快恢复正常值，这种现象称为糖耐现象。 临床上常用糖耐量试验鉴定机体调节血糖浓度能力。 四.糖尿病诊断标准 1999年WHO糖尿病专家委员会制定了最新诊断标准： 五.糖尿病分型 1.原发性糖尿病 Ⅰ型糖尿病 胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏； 我国糖尿病患者中约占5％，多有糖尿病家族史； 多发生于儿童及青少年； 起病急，症状重，临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦，易发生酮症酸中毒； 必须依赖外源性胰岛素。 Ⅱ型糖尿病：肝、骨骼肌等外周组织对胰岛素生物学效应减弱（胰岛素抵抗）。 特点： 发病率高，占糖尿病人总数的90%； 多发生于中老年人； 患者中肥胖或超重多见； 起病缓慢、病情隐匿，“三多一少”症状常不明显； 多有不合理的生活方式如高脂、高糖、高能量饮食，活动较少； 有胰岛素抵抗伴分泌不足。 2.继发性糖尿病 指感染、药物及化学制剂引起的糖尿病和胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等。 3.妊娠期糖尿病 妊娠后期发生，占2％～3％。 大部分病人分娩后可恢复正常，但成为此后 发生糖尿病的高危人群。 六.糖尿病病因 （1）Ⅰ型糖尿病病因 在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B 细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。在环境因素 中病毒感染是重要因素，病毒感染可直接损伤胰 岛组织引起糖尿病，也诱发自身免疫反应导致糖 尿病。 为什么说糖尿病的遗传因素就像“上了膛的子弹”？ （2）Ⅱ型糖尿病病因 ①遗传易感性：Ⅱ型糖尿病有明显的遗传倾向及家族聚集性。 ②年龄：40岁以上患病率明显升高。 ③营养因素：总能量摄入过多，超重或肥胖是Ⅱ型糖尿病的重要因素，尤其是腹型肥胖。 ④体力活动：运动量缺乏会促进Ⅱ型糖尿病的发展。 ⑤其他因素：胎儿发育不良、应激、外伤、烧伤、寒冷、酗酒等。随着社会发展人们承受的精神应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。 七.糖尿病代谢改变 糖尿病是因胰岛素分泌缺陷、作用缺陷或二者兼之，引起糖、脂肪及蛋白质等代谢紊乱的疾病。 （1）糖代谢紊乱 葡萄糖是机体的主要能源物质，是维持大脑、肌肉、红细胞及其他组织正常功能所必不可少的物质。 肝糖原分解↑ 糖异生↑ 血糖↑ 肌糖原合成↓ 脂肪组织和肌肉中葡萄糖的利用↓ 血糖过高：糖尿，渗透性利尿，多尿，烦渴，饮水多。 胰岛素绝对或相对不足，机体不能利用葡萄糖获得能量，而且丢失大量葡萄糖，因此处于半饥饿状态，能量缺乏导致食欲亢进，易饥多食。 糖尿病病人不能充分利用葡萄糖，身体就需要用蛋白质和、脂肪来补充能量，使体内蛋白质及脂肪消耗增多，加上因多尿失去大量的水分和糖，病人体重减轻，消瘦乏力。 （2）脂肪代谢紊乱 糖代谢失常 引起能量供应不足 （3）蛋白质代谢紊乱 糖代谢失常，供能↓ 胰岛素不足 合成＜分解→负氮平衡 生酮氨基酸→酮体 ↘ 生糖氨基酸→葡萄糖→ 加重