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糖尿病医学营养学诊治 两个有世界影响的学会 美国糖尿病学会ADA 欧洲糖尿病研究会EASD 欧洲糖尿病研究会 欧洲糖尿病研究学会（EASD)是一个由对糖尿病研 究感兴趣的科研工作者和医师个体组成的学会，主 要进行糖尿病病因和治疗等方面的科学研究。目前 EASD年会是规模最大的学术性会议，不仅参会人 数最多，而且参会的糖尿病领域的医师和科研工作 者也是最多的。 美国糖尿病学会 ?ADA是美国糖尿病协会(Americn Diabetos Ass0ciation) 的缩写，美国糖尿病协会是美国重要的非赢利性卫生姐织，旨 在提供有关糖尿病的研究进展和信息，促进糖尿病的科研、教 育、诊疗等，关注一切与糖尿病有关的事务。协会成立于1940 年，以预防和治疗糖尿病，改善所有糖尿病患者生活质量为目 标。一年一度的全球糖尿病领域最大规模的盛会——美国糖尿 病协会（ADA)年会于每年的6月如期而至，每年将有来自世界 各地的13000名研究者、医生及其他专业人士莅临，共同分享 糖尿病领域前沿研究、治疗建议以及治疗新趋势，聚焦糖尿病 领域基础研究与临床实践的最新进展，公布最新临床试验结 果，关注如何将研究成果应用于临床实践。 美国糖尿病学会（ADA）自1974年全球首次提出“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”，并随着循证证据的不断完善定期更新推荐内容。 美国糖尿病学会（ADA）从1998 年开始发布糖尿病医学诊治指南，并从2002 年起依据最新研究证据每年年初发布新版内容。 美国糖尿病学会(ADA)制定的《糖尿病医学诊疗标准》(Standards of Medical Care in Diabetes)是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每年ADA都会对该指南进行更新和修改。12月19日，ADA在Diabetes Care杂志1月增刊在线发表了《2014年ADA糖尿病医学诊疗标准》。 《2014年ADA糖尿病医学诊疗标准》 2013/12/19 糖尿病诊断标准 非妊娠成人糖尿病患者的降糖目标推荐 医学营养学治疗 2014 版指南建议所有糖尿病患者应该接受个体化的营养指 导。研究表明包括营养指导的糖尿病教育能够使T1DM 患者的 HbA1c 降低0.3%～1，T2DM 患者的HbA1c 降低0.5%～2。 总体建议： 推荐T1DM 和T2DM 患者接受营养治疗，作为整个治疗方案的有效部分。（A） 糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化营养治疗以达到治疗目标，最好请专业注册营养师提供营养治疗方案。（A） 由于糖尿病营养治疗可以节省医疗费（B），改善预后（A），医疗保险或相关方面应为营养治疗提供经济支持（E）。 此次2014 版指南对于医学营养学方面的建议 较2013 版指南更为详细，分为: “能量平衡、超重、肥胖” “饮食习惯” “碳水化合物” “脂肪”等方面详细地列出了指导证据 能量平衡、超重、肥胖 糖尿病或具有糖尿病风险的肥胖或超重患者，减少能量摄入，保持健康饮食结构可以减重。（A） 对于一些糖尿病患者特别是处于糖尿病早期阶段患者，适度减轻体重可以带来临床益处[ 改善血糖，血压和（或）血脂]。推荐强化生活方式干预（咨询相关营养疗法，体育锻炼和行为方式改变等），以达到适当减重的目的。（A） 研究表明糖尿病患者的饮食结构中，碳水化合物、蛋白质、脂肪能量摄入没有固定的最优比例（B）。因此，营养素的构成比例应根据患者的饮食习惯、偏好及治疗目标而定（E）。 糖尿病患者的饮食可包括不同的食物组合，对饮食方式进行指导时应考虑患者的个人偏好，如习俗、信仰、文化、经济因素等。（E） 饮食结构和营养素构成 表1 常见糖尿病适用的饮食模式 饮食模式 描述 地中海饮食 含有丰富的植物性食物（如水果、蔬菜、面包，其他形式的谷物、豆类、坚果和籽实）；粗加工，当地种植，当季新鲜食物；新鲜水果作为每日的甜点，特殊情况下才使用浓缩糖浆或蜂蜜；使用橄榄油作为膳食脂肪的主要来源；食用适量的乳制品（主要是奶酪和酸奶）；每周食用4个蛋；较少食用红肉（频率低，量少）；随餐饮用少量或适量的葡萄酒 素食模式 包含全素饮食（不食用肉类和动物性产品）和蛋奶素饮食[不食用肉类食物但食用蛋类和（或）乳制品]。素食饮食模式摄入较少饱和脂肪和胆固醇，摄入较多水果、蔬菜、谷类、坚果、大豆产品、膳食纤维和植物化学物质，有助降低慢性病发病风险 表1 常见糖尿病适用的饮食模式 饮食模式 描述 低脂饮食 强调多摄食蔬菜、水果、淀粉类（例如面包、饼干、面食、全谷类、含淀粉的蔬菜）瘦肉和低脂乳制品。每日总脂肪摄入量占总能量的30%以下，饱和脂肪的摄入量总能量的10% 低碳水